Resumen de Análisis retrospectivo del tratamiento quirúrgico de la vía aérea superior en la apnea obstructiva del sueño
Paula Martínez Ruiz de Apodaca
La cirugía de la vías aérea superior (VAS) es uno de los principales tratamientos del paciente con apnea obstructiva del sueño (AOS). Se presenta una tesis por compendio de publicaciones que recoge cuatro estudios distintos que evalúan los resultados de esta cirugía en sus distintas esferas.
Por un lado se comparan las distintas técnicas de faringoplastia utilizadas en el tratamiento del colapso velofaríngeo con el objetivo de conocer cuál es la más exitosa. La faringoplastia de reposición modificada con sutura barbada presenta los mejores resultados, mayor tasa de éxito Sher, mayor reducción relativa del índice de apnea-hipopnea, mayor disminución del índice de desaturación de oxígeno y mejor evolución de los parámetros subjetivos de somnolencia y calidad de vida. Las técnicas de carácter funcional demuestran superioridad frente a las clásicas resectivas.
Por otro lado, se investiga la tasa de pacientes que pasan a tener AOS posicional tras ser intervenidos. Esta conversión es otro de los posibles éxitos de la cirugía, ya que mediante la combinación de terapias (cirugía + terapia posicional) los pacientes quedan curados. La tasa de AOS posicional se duplica tras la cirugía y alrededor del 25% queda curado en posición lateral.
Adicionalmente se evalúa si los efectos positivos de la cirugía de VAS perduran a largo plazo. Los indicadores de éxito tanto objetivos como subjetivos permanecen estables a lo largo de los sucesivos controles realizados a los 34 y 48 meses tras la intervención. Las técnicas modernas de faringoplastia han demostrado superioridad respecto a las clásicas en términos de estabilidad a largo plazo.
Finalmente, se comparan los distintos abordajes terapéuticos en la población pediátrica con AOS para evaluar la superioridad del tratamiento quirúrgico a la vez que se remarca la tasa de AOS residual y por tanto la necesidad de la ya mencionada terapia secuencial o combinación de terapias. En la población pediátrica se hace especial hincapié en la evaluación clínica con múltiples marcadores adaptados al síndrome infantil. Los niños operados obtienen los mejores resultados tanto en términos objetivos como subjetivos. La alternativa médica u observacional no ha demostrado ser igual de efectiva.
El resto de terapias como la farmacológica, odontológica o miofuncional no se deben relegar a un segundo plano sino integrarlas como parte de un tratamiento secuencial puesto que la cirugía no consigue curar a todos los pacientes.
