Evaluación de la efectividad de la terapia láser de baja potencia en alopecia frontal fibrosante
- Autores: Pablo Fonda Pascual
- Directores de la Tesis: Sergio Vañó Galván (dir. tes.), Pedro Jaén Olasolo (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Melchor Álvarez de Mon Soto (presid.), Irene Salguero Fernández (secret.), José Aguilera Arjona (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
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- Resumen
- español
Introducción: La alopecia frontal fibrosante (AFF) es una alopecia cicatricial linfocítica con una prevalencia creciente en nuestras consultas. Supone un desafío terapéutico ya que las opciones de tratamiento son limitadas. La terapia de luz de baja potencia (LLLT) ha demostrado su efectividad en la alopecia androgenética y puede ayudar en las alopecias cicatriciales, como el liquen plano.
En pacientes con AFF, evaluamos la eficacia antiinflamatoria y antifibrótica del LLLT domiciliario para controlar la enfermedad y su sintomatología.
Material y Métodos: Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado unicéntrico, doble ciego, controlado con placebo. Se administraron a los pacientes dispositivos con forma de gorra con 246 LED de alta potencia a una longitud de onda de 630 nm para usar 10 minutos diarios. Cada dispositivo tenía un lado placebo y un lado activo, y el lado de la intervención fue enmascarado y aleatorizado para los 37 pacientes. El lado activo emitía a una fluencia de 4,5 J/cm2, mientras que el lado placebo era 10 veces más débil a una fluencia de 0,45 J / cm2. Los pacientes fueron evaluados al inicio del estudio y cada 12 semanas con una duración total de 6 meses.
El objetivo primario del estudio fue evaluar el efecto del LLLT en la enfermedad, analizando la mejoría de las variables relacionadas con la inflamación (eritema perifolicular e hiperqueratosis) y los síntomas (prurito y tricodinia). Otros objetivos fueron evaluar el impacto en el avance de la regresión frontal y la banda cicatricial (en centímetros). Diversas variables secundarias fueron también analizadas. Asimismo, se realizó biopsia en 5 pacientes seleccionadas, tanto al inicio como al finalizar el tratamiento.
Resultados: Treinta y cinco pacientes completaron el tratamiento. Todas ellas eran mujeres con una edad media de 63,3 años (rango 49-81). Después de 6 meses de LLLT se encontraron diferencias estadísticamente significativas globales con progresión de la regresión frontal media (8,7 cm basales versus 9,0 cm; p < 0,001), sin diferencias en la banda cicatricial (p > 0,05). Se observó una mejoría en los síntomas locales, con menor prurito (p = 0,002) y ardor (p = 0,013). El eritema perifolicular disminuyó (p < 0,001), sin diferencias en la hiperqueratosis (p = 0,827). Se observaron diferencias en hiperqueratosis, retroceso frontal y grosor de pelos terminales a favor del lado placebo (0,45 J/cm2). Las biopsias analizadas mostraron un leve incremento en el infiltrado linfocitario y una leve disminución en la fibrosis.
Conclusión: La LLLT podría ser una terapia eficaz para mejorar los síntomas y la inflamación asociada a la AFF. Su efecto parece neutro en mejorar la extensión de la misma. Es posible que una dosis más baja de energía tenga un efecto biológico más potente que las habitualmente comercializadas, aunque se necesitan más estudios.
- English
Introduction and Objectives: Frontal fibrosing alopecia (FFA) is a lymphocytic scarring alopecia with a rising prevalence in society. It represents a therapeutical challenge as treatment options are limited. Furthermore, there are not any randomized controlled trials involving this disease. Low level-light therapy (LLLT) has demonstrated its effectiveness in androgenetic alopecia and it may help in scarring alopecias, like lichen planopilaris.
In patients with FFA we evaluated the anti-inflammatory, antifibrotic efficacy of domiciliary LLLT to control disease and symptomatology.
Methods: A single-centre, double-blinded, randomized clinical trial was designed. Helmetshaped devices composed by 246 high-powered red LEDs at a wavelength of 630 nm were given to patients. They used it 15 minutes daily for 6 months. Each device had a sham side and an active side, and intervention side was masked and randomized for all 37 patients. The active side emitted at a fluence of 4,5 J/cm2 whereas sham side was 10 times weaker at a fluence of 0,45 J/cm2. Patients were evaluated at baseline and each 12 weeks for a total duration of 6 months.
The primary endpoint was the effect of LLLT in the disease, assessed with improvement in inflammatory clinical-trichoscopical (perifollicular erythema and scaling) and symptom-related variables in a qualitative scale (none/moderate/severe pruritus and trichodynia). Other principal endpoints were to evaluate its role in frontal regression and cicatricial band (in centimetres). We included those features into the FFA severity scale (FFASS) to assess changes in follow-up visits. Other variables were analysed too. Biopsy was performed in 5 patients.
Results: Thirty-five patients completed treatment. All of them were women with a mean age of 63,3 years (range 49-81). After 6 months of LLLT there were global statistically significant differences with a worsening in mean frontal regression (8,7 cm at baseline versus 9,0 cm; p<0,001), with no differences in the cicatricial band (p>0,05). We observed an improvement in local symptoms, with lower pruritus (p=0,002) and burning (p=0,013). Perifollicular erythema decreased (p<0,001), with no differences in perifollicular scaling after 6 months of therapy (p=0,827). There were differences in perifollicular hyperkeratosis, frontal recession and terminal hair width favoring sham side (0,45 J/cm2) versus active side (4,5J/cm2). Analyzed biopsies showed a slight increase in lymphocytic infiltrate and a subtle decrease in fibrosis.
Conclusion: LLLT could be an effective therapy for improving symptoms and inflammation associated to FFA.
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