Resumen de Linfadenectomía paraórtica laparoscópica: técnica transperitoneal vs. retroperitoneal
- español
Introducción: La linfadenectomía paraórtica laparoscópica se trata de un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de los ganglios de la región aórtica para el estudio anatomopatológico de los mismos.
Se realiza principalmente en el estadiaje de los cánceres ginecológicos como el cáncer de endometrio, cérvix y ovario; pudiendo condicionar la administración de tratamientos adyuvantes.
Existen dos vías de abordaje: retroperitoneal y transperitoneal.
Materiales y métodos: Se realiza un estudio retrospectivo, comparativo, observacional de tipo descriptivo en una serie con 77 pacientes a las que se les realizó una linfadenectomia paraórtica laparoscópica en Hospital Universitario (H.U.) Príncipe de Asturias durante junio 2009 a diciembre 2018.
A 50 de ellas se les realizó por vía retroperitoneal y a 27 mediante un abordaje transperitoneal.
Se analizan como posibles factores: edad de la paciente, antecedentes personales, índice de masa corporal ( IMC), paridad, tipo de cáncer por el que fue intervenida, tipo histológico, vía de abordaje, estado de los ganglios paraórticos previos a cirugía, técnica de imagen para valoración de los mismos, concordancia de las pruebas de imagen ( índice Kappa), número de ganglios aórticos extraídos, número de ganglios aórticos afectos, cuantificación de pérdida sanguínea, porcentaje de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, tipo de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, tratamiento de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, duración de la cirugía, días de ingreso, porcentaje de reingreso y porcentaje de recidiva.
Resultados: Se realiza un análisis univariante de los factores mencionados anteriormente.
La edad media de las pacientes intervenidas mediante un abordaje retroperitoneal fue de 55,14 (13,18) años y de aquellas operadas por vía transperitoneal fue de 54,26 (11,84 años).
Se objetivó un porcentaje de cirugía abdominal previa e I.M.C. similar entre ambos grupos.
Para la valoración prequirúrgica de los ganglios aórticos, se obtuvo que las pruebas de imagen (TAC y RMN) empleadas, obtenían un índice kappa moderado.
Se obtuvieron mayor cantidad de ganglios aórticos en aquellas mujeres operadas mediante un abordaje retroperitoneal (9,84+/-4,64) que transperitoneal (7,11+/- 5,08).
La cuantificación de la pérdida hemática, la cual se realizó mediante la determinación de la hemoglobina preoperatoria y postoperatoria, fue similar en ambos grupos.
El porcentaje de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias fue similar en las dos vías de abordaje.
Las pacientes intervenidas mediante un abordaje retroperitoneal tenían una duración de la cirugía menor que aquellas que fueron operadas por vía transperitoneal.
Los días de ingreso de las pacientes operadas fue mayor en las mujeres intervenidas por vía transperitoneal.
Conclusiones:
1. No se objetivaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en el porcentaje de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.
Sin embrago, el número de ganglios aórticos extraídos fue mayor mediante el abordaje extraperitoneal.
2. Las pacientes incluidas en ambos grupos poseían características epidemiológicas extrapolables.
3. Las pruebas de imagen utilizadas para la valoración de los ganglios aórticos, son de moderada fiabilidad al obtenerse un índice Kappa entre 0,4 y 0,8.
4. La vía retroperitoneal se trata de un abordaje de elección en pacientes:
a. El único procedimiento quirúrgico que se va a realizar es la linfadenectomía paraórtica.
b. I.M.C. elevado (mayor de 30).
c. Cirugías abdominales previas.
5. Las pacientes con cáncer de cérvix tenían mayor afectación ganglionar, debido principalmente a un mayor número de pacientes incluidas en este grupo.
6. Ambas técnicas son seguras aunque, tras los resultados obtenidos, el abordaje retroperitoneal es técnicamente menos complejo y aporta ventajas frente a la vía transperitoneal en las pacientes anteriormente mencionadas.
- English
Introduction: Laparoscopic paraortic lymphadenectomy is a surgical procedure which consists of the removal of the lymph nodes in the aortic zone for their pathological study.
It is performed primary in the staging of gynecological cancers such as endometrial, cervical and ovarian cancer; being able to determine the administration of adyuvants treatments.
There are two approaches: extraperitoneal and tranperitoneal.
Materials and methods: A retrospective, comparative, observational descriptive study was conducted in a serie of 77 patients who had laparoscopic paraortic lymphadenectomy at Prince of Asturias University Hospital from June 2009 to December 2018.
50 of them was realized by route retroperitoneal and to 27 by means of a collision transperitoneal.
Possible factors analyzed include: age of the patient, perssonal history, I.M.C., parity, type of cancer for which she was intervened, histological type, route of approach, state of the paraortic ganglia pre-surgery, imaging technique for evaluation of them, concordance of the imaging tests (Kappa index), number of aortic ganglia extracted, number of aortic ganglia affections, quantification of blood loss, percentage of intraoperative and postoperative complications, type of intraoperative and postoperative complications, treatment of complications intraoperative and postoperative, duration of surgery, days of admission, percentage of readmission and percentage of recurrence.
Results: A univariate analysis of the factors mentioned above is performed.
The mean age of the patients treated by extraperitoneal approach was 55.14 (13.18) years and of those operated by transperitoneal route was 54.26 (11.84 years).
A percentage of previous abdominal surgery and I.M.C. similar between both groups.
For the preoperative evaluation of aortic nodes, it was found that the imaging tests (CT and MRI) used obtained a moderate kappa index.
More aortic nodes were obtained in those women operated by extraperitoneal approach (9.84 +/-4.64) than transperitoneal approach (7.11 +/- 5.08).
The quantification of hematic loss, which was performed through the determination of preoperative and postoperative hemoglobin, was similar in both groups.
The percentage of intraoperative and postoperative complications was similar in both approaches.
Patients operated through an extraperitoneal approach had a shorter duration of surgery than those who were operated on through transperitoneal approach.
The days of hospitalization of the operated patients was greater in women who underwent transperitoneal approach.
Conclusions:
1. There were no statistically significant differences between the two groups in the percentage of intraoperative and postoperative complications. However, the number of aortic nodes removed was higher in the extraperitoneal approach.
2. The patients included in both groups had epidemiological characteristics that could be extrapolated.
3. The imaging tests used for the assessment of the aortic nodes were of moderate reliability, with a Kappa index between 0.4 and 0.8.
4. The retroperitoneal approach is the approach of choice for patients where:
a. The only surgical procedure to be performed is para-aortic lymphadenectomy.
b. High C.M.I. (greater than 30).
c. Previous abdominal surgery.
5. Patients with cervical cancer had greater lymph node involvement, mainly due to a greater number of patients included in this group.
6. Both techniques are safe although, after the results obtained, the retroperitoneal approach is technically less complex and offers advantages over the transperitoneal approach in the aforementioned patients.
