Impacto de la cirugía bariátrica sobre la condición física asociada a la salud y la variabilidad del ritmo cardiaco en adultos con obesidad severa
- Autores: Paulina Ibacache Saavedra
- Directores de la Tesis: Enrique García Artero (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Almería ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Número de páginas: 203
- Títulos paralelos:
- Impact of bariatric surgery on health-related physical fitness and heart rate variability in adults with severe obesity
- Tribunal Calificador de la Tesis: Vanesa España Romero (presid.), José Manuel Hernández Padilla (secret.), Francisco J. Amaro Gahete (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias Médicas por la Universidad de Almería
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: riUAL
- Resumen
- español
El incremento mundial en la prevalencia de obesidad observado en las últimas 5 décadas la ha llevado a alcanzar proporciones pandémicas. La obesidad se ha asociado consistentemente a múltiples morbilidades, a una disfunción autonómica, a un deterioro importante de la condición física y, en consecuencia, a una reducción de la expectativa de vida. Para enfrentar la obesidad, en particular, la obesidad severa, se han desarrollado e incrementado la realización de cirugías bariátricas (BS), las que han mostrado generar una reducción importante del peso corporal, que suele ser el principal indicador de éxito de los tratamientos de obesidad, y una mejora en las comorbilidades. Sin embargo, aún no existe claridad del impacto de las intervenciones bariátricas sobre la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y la variabilidad del ritmo cardiaco. Considerando que estos parámetros tienen un valor predictivo de salud, el propósito de esta tesis doctoral es determinar los cambios en la condición física y la variabilidad del ritmo cardiaco de adultos con obesidad, junto con analizar si las variaciones en estos indicadores de salud se encuentran asociados a la pérdida de peso corporal luego de una cirugía bariátrica. Para responder a este objetivo se realizaron dos revisiones sistemáticas y metaanálisis, además de un estudio de cohorte con mujeres que se sometieron a una gastrectomía vertical. En este último se evaluaron en el período preoperatorio y luego al mes y a los tres meses posteriores a la cirugía la fuerza de prensión manual y de extensores de rodilla (a través de dinamometría), la capacidad cardiorrespiratoria (por medio de ergoespirometría) y la variabilidad del ritmo cardiaco (mediante un registro corto con un monitor telemétrico del ritmo cardíaco). Se observó un aumento postquirúrgico de la variabilidad del ritmo cardiaco (parámetros espectrales, temporales y no lineales), al mismo tiempo que una reducción absoluta del consumo peak de oxígeno (VO2peak) y de la fuerza de prensión manual y de extensores de rodilla. Sin embargo, el VO2peak y la fuerza de prensión manual relativos al peso corporal mostraron un incremento después de la cirugía bariátrica. Los cambios en el VO2peak absoluto se relacionaron de manera directa con la pérdida de peso luego de la intervención quirúrgica. Asimismo, los metaanálisis y meta-regresiones mostraron que la cirugía bariátrica lleva a una reducción significativa de los valores absolutos del VO2max/peak y de la fuerza muscular de extremidades inferiores a corto plazo (hasta 12 meses postcirugía). Además, los sujetos que experimentaron una mayor reducción del índice de masa corporal (IMC) después de la cirugía, también sufrieron una mayor pérdida absoluta del VO2max/peak y de la fuerza. En conclusión, a pesar de la aparente recuperación de la función autonómica cardíaca, la BS parece afectar negativamente la capacidad cardiorrespiratoria y la fuerza muscular de las extremidades inferiores a corto plazo. Considerando que un bajo nivel de estos componentes de la condición física se asocia con un alto riesgo de morbimortalidad, independiente del nivel de IMC y que incluso pequeños incrementos en la capacidad cardiorrespiratoria o en la fuerza muscular pueden afectar el riesgo de morbimortalidad de manera clínicamente significativa, es que la reducción observada en la capacidad cardiorrespiratoria y en la fuerza posteriores a una cirugía bariátrica podría mitigarse prescribiendo un programa de ejercicio físico individualizado y supervisado como parte esencial del manejo de estos usuarios, tanto antes como después de la intervención quirúrgica. Son necesarios estudios con un seguimiento a largo plazo para confirmar el efecto adverso de la cirugía bariátrica sobre la condición física, así como estudiar las consecuencias de estos cambios en la salud de esta población. La combinación de evaluaciones de la composición corporal, la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y otros outcomes de salud, incluido un mayor tamaño muestral y múltiples evaluaciones de seguimiento postquirúrgicas, podría proporcionar una mejor comprensión del vínculo entre la pérdida de peso, los cambios en la masa muscular, la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y la salud en esta población.
- English
The worldwide increase in the prevalence of obesity observed in the last five decades has led it to reach pandemic proportions. Obesity has consistently been associated with multiple morbidities, autonomic dysfunction, a significant deterioration in physical fitness and, consequently, a reduction in life expectancy. To treat obesity, particularly severe obesity, bariatric surgeries (BS) have been developed and increased, which have been shown to generate a significant reduction in body weight, which is usually the main indicator of success in obesity treatments, and an improvement in comorbidities. However, there is still no clarity on the impact of bariatric surgery on cardiorespiratory fitness, muscle strength, and heart rate variability. Considering that these parameters have a predictive value for health, the purpose of this doctoral thesis is to determine the changes in physical fitness and heart rate variability in adults with obesity, together with analyzing whether variations in these health indicators are associated to weight loss after bariatric surgery. To meet this objective, two systematic reviews and meta-analyses were conducted, as well as a cohort study with women who underwent sleeve gastrectomy. In the latter, handgrip strength and knee extensors (through dynamometry), cardiorespiratory fitness (through ergospirometry) and heart rate variability (by taking a short recording with a telemetric heart rate monitor) were evaluated in the preoperative period and then one month and three months after surgery.
A post-surgical increase in heart rate variability (spectral, temporal, and nonlinear parameters) was observed, along with an absolute reduction in peak oxygen consumption (VO2peak) and handgrip and knee extensor strength.
However, VO2peak and handgrip strength relative to body weight showed an increase after bariatric surgery. Changes in absolute VO2peak were directly related to weight loss after surgery. Likewise, meta-analyses and metaregressions showed that bariatric surgery leads to a significant reduction in the absolute values of VO2max/peak and lower-limb muscle strength in the short-term (up to 12 months post-surgery). In addition, subjects who experienced a higher reduction in body mass index (BMI) after surgery also suffered a higher absolute loss of VO2max/peak and strength. In conclusion, despite the apparent recovery of cardiac autonomic function, bariatric surgery seems to negatively affect cardiorespiratory fitness and lower-limb muscle strength in the short-term.
Considering that a low level of these fitness components is associated with a high risk of morbidity and mortality, independent of BMI level, and that even small increases in cardiorespiratory fitness or muscle strength can affect the risk of morbidity and mortality in clinically significant ways, is that the observed reduction in cardiorespiratory fitness and strength after bariatric surgery could be mitigated by prescribing an individualized and supervised physical exercise program as an essential part of the management of these subjects, both before and after surgery. More extended follow-up studies are needed to confirm the adverse effect of BS on physical fitness, as well as to study the consequences of these changes on the health of this population. Combining body composition, cardiorespiratory fitness, muscle strength, and other health outcomes assessments, including larger sample size and multiple time points, could provide a better understanding of the link between weight loss, changes in muscle mass, cardiorespiratory fitness, muscle strength, and health in this population
- español
