Resumen de Prevención secundaria de fracturas de cadera por fragilidad: descripción del tipo de pacientes y del funcionamiento de una fracture liaison service desde el ingreso en una unidad de ortogeriatría
Introducción: Debido al envejecimiento poblacional la osteoporosis se ha convertido en un problema de salud pública con una progresiva importancia de las fracturas de cadera (FC). En el paciente anciano esta situación clínica tiene una gran repercusión en la morbimortalidad y en la calidad de vida, y de manera secundaria en un aumento del consumo de recursos sanitarios.
Debido a todo ello, en los últimos años ha cobrado importancia la prevención secundaria de caídas a través de las denominadas Fracture Liaison Service (FLS) que evalúan a pacientes mayores tras una fractura y abogan por realizar un tratamiento dirigido. En la literatura médica, no hay un claro consenso sobre el cribado y el tipo de paciente que más se beneficia de este recurso.
Objetivos: 1. Definir el perfil basal de los pacientes tratados en una FLS de Geriatría tras una FC. 2. Describir la evolución clínica, analítica y funcional de los pacientes con FC desde la fase aguda hasta la consulta de FLS. 3.
Describir los tratamientos empleados durante la fase aguda y el tratamiento integral definitivo que reciben los pacientes tras ser atendidos en la FLS. 4.
Comparar las características de los pacientes incluidos en la FLS con los no seguidos posteriormente a la fase aguda.
Métodos: Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura sobre las FLS y los modelos más aplicados. Posteriormente, se definieron las variables que se recogerían en cada momento de la valoración (en situación basal, durante el ingreso y en la valoración en la consulta de FLS). Finalmente, se realizó un estudio observacional retrospectivo de una cohorte de mayores de 65 años ingresados tras fractura de cadera (FC) entre el 25 de febrero 2013 y el 31 de diciembre 2016 en una unidad de Ortogeriatría. Tras el alta hospitalaria, aquellos pacientes que cumplían los criterios estandarizados, fueron citados en la FLS. Se realizó una evaluación geriátrica integral y un ajuste del tratamiento.
Dichos pacientes se compararon con pacientes con fractura de cadera no derivados a esta unidad.
Resultados: 1.887 pacientes ingresaron en la unidad de Ortogeriatría.
469 (24,85%) fueron derivados a la FLS. De ellos, 328 fueron mujeres (75,6%) y 337 (77,6%) vivían en domicilio. Aquellos atendidos en la FLS tuvieron mejor funcionalidad (96,8% de pacientes con deambulación independiente versus 64,8%) que los no incluidos (p<0.001), y una mayor carga farmacológica y multimorbilidad. A los 3 meses en la FLS, 356 (82%) pacientes presentaban deambulación independiente y habían mejorado sus valores analíticos. Se prescribieron fármacos antiosteoporóticos a 332 pacientes (74%), suplementos de vitamina D a 397 (91,5%), calcio a 321 (74%) y ejercicio físico a 421 (97%).
Conclusiones: 1. Los pacientes atendidos en una FLS presentan polifarmacia, alta carga de comorbilidades y buena situación funcional basal. 2.
En estos pacientes se objetiva una mejoría clínica, analítica y funcional en el posterior seguimiento que permite en la mayoría de los casos el regreso al domicilio. 3. Los pacientes derivados a una FLS son más jóvenes y presentan buen soporte social con mejor funcionalidad en situación basal que los no derivados. 4. Se ha demostrado el beneficio de un tratamiento intensivo durante el ingreso siguiendo el protocolo FONDA (acrónimo de Function, Osteoporosis, Nutrition, Pain and Anaemia) y el posterior tratamiento farmacológico y no farmacológico realizado en la consulta FLS
