Resumen de Estudio de la relación entre las perfusiones esplácnica y renal en pacientes críticos pediátricos
Durante los primeros estadíos de inestabilidad hemodinámica, la monitorización sistémica (hemodinámica, lactato, gasometría arterial) puede resultar insuficiente para detectar precozmente la aparición de fenómenos de hipoperfusión regional (Shock Oculto). La persistencia de shock oculto contribuye a la progresión hacia un estado de shock descompensado y Disfunción Multiorgánica.
La Tonometría Gástrica (pHi) detecta las situaciones de hipoperfusión regional. Sin embargo, dificultades de diverso tipo han condicionado el que esta técnica no haya llegado a implantarse como monitorización habitual.
Varios estudios experimentales han apuntado la posibilidad de que el territorio nefro-urinario también experimente fenómenos de hipoperfusión tisular.
-Objetivos de la investigación: 1. Demostrar la aparición de fenómenos de hipoperfusión regional esplácnica (pHi<7.30), en ausencia de alteraciones hemodinámicas o bioquímicas sistémicas (shock oculto), en pacientes ingresados en UCIP.
2. Documentar si, de forma paralela a las alteraciones del pHi, aparecen fenómenos que sugieran la presencia simultánea de hipoperfusión renal, detectables mediante patrones bioquímicos de función renal.
3. Aclarar si, en presencia de fenómenos de acidificación regional esplácnica, se produce un aumento en la acidificación urinaria (mensurable mediante los parámetros clásicos de acidificación urinaria).
4. Definir parámetros gasométricos urinarios, conceptualmente similares a los descritos para la tonometría gástrica, capaces de detectar la aparición de fenómenos de acidificación regional a nivel del territorio nefro-urinario durante las situaciones de hipoperfusión esplácnica.
Resultados: 1. La tonometría gástrica demostró situaciones de hipoperfusión esplácnica, no sospechadas por los datos obtenidos mediante la monitorización sistémica (shock oculto -SO-).
2. Los pacientes del grupo SO presentaron, a diferencia de los pacientes sin SO, un patrón pre-renal en los estudios clásicos de función renal. Estas diferencias no se observaron entre el grupo Estable e Inestable.
3. Los pacientes del grupo SO presentaron significativamente mayor acidificación urinaria. No se observaron estas diferencias entre el grupo Estable e Inestable.
4. Definimos un nuevo parámetro urinario, el pHur, que se comportó como el mejor parámetro para detectar el incremento de acidificación en el territorio nefro-urinario durante las situaciones de hipoperfusión esplácnica. Valores de pHur en torno a 7.28-7.29 tienen una sensibilidad (60-63%) y especificidad (62-65%) moderadas para predecir un pHi<7.30.
