Evaluación y prevención del riesgo de lesiones por presión en los recién nacidos ingresados en cuidados intensivos
- Autores: Felice Curcio
- Directores de la Tesis: Manuel Romero Saldaña (dir. tes.), Manuel Vaquero Abellán (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Guillermo Molina Recio (presid.), José Ramón Martínez Riera (secret.), César Iván Avilés González (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Córdoba
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Helvia
- Resumen
1. Introducción o motivación de la tesis:
Una úlcera por presión (UPP) puede ser definida como "una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con las fuerzas de cizalla [1]. Varias condiciones y factores están asociados con el desarrollo de UPP, incluida la inmovilidad, la desnutrición, las condiciones adversas de la piel y/o la presión ejercida por diversos dispositivos clínicos [2]. Además, en la población neonatal hospitalizada existen factores de riesgo intrínsecos producidos por la inmadurez fisiológica de la piel, los cuales se relacionan con la prematuridad [3].
La investigación epidemiológica de las UPP en niños ha sido escasa, especialmente en recién nacidos. En general, la incidencia de UPP en la población neonatal ingresada en la unidad de cuidados intensivos oscila entre el 3,3 % y el 31,7 % [2,4-8]. Además, se ha informado que la incidencia de UPP relacionadas con dispositivos médicos alcanza el 80 % en los recién nacidos [9,10].
Para prevenir las UPP, las Organizaciones Científicas Internacionales [1,11,12] recomiendan el uso de escalas validadas para evaluar el riesgo de UPP para implementar medidas preventivas y, en consecuencia, reducir los factores de riesgo. Las escalas de evaluación de riesgo permiten una gestión eficiente de enfermería de los recursos preventivos, clasificación precoz de los recién nacidos en riesgo de UPP. Sin embargo, las características de la piel de los recién nacidos y su particular situación de salud requieren herramientas específicas para esta población, distintas a las desarrolladas para niños o adultos [1]. Pocas escalas se utilizan en poblaciones neonatales, algunas de las cuales se han desarrollado en lactantes, pero no en recién nacidos [13], otras aún no han sido validadas [7]. En concreto, solo 3 escalas fueron probadas para sensibilidad y especificidad en la población neonatal, es decir: Braden Q [14], Glamorgan [15] y Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) [16]. La NSRAS es la única escala diseñada exclusivamente para poblaciones neonatales y es la más recomendada para la evaluación del riesgo cutáneo neonatal, a pesar de las limitaciones en su diseño y validación [17].
Actualmente en Italia no existen escalas validadas para evaluar el riesgo de lesiones por presión exclusivamente en poblaciones neonatales. La adaptación intercultural y validación de la NSRAS al contexto sanitario italiano parece ser relevante porque se traduce en una herramienta de evaluación de riesgo de UPP por parte de los profesionales esto también contribuye al desarrollo de estrategias de prevención y manejo, reducción de costos de tratamiento y mejora de la calidad de atención a la población neonatal.
Por lo que se ha expuesto, nuestros objetivos eran adaptar culturalmente y validar la Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) al contexto sanitario italiano; conocer las principales propiedades psicométricas de la escala (fiabilidad y validez); conocer la precisión diagnóstica de la escala NSRAS adaptada al italiano (sensibilidad, especificidad, eficacia, valor predictivo positivo y negativo) y establecer un punto de corte óptimo para discriminar a los recién nascido en riesgo; estimar la incidencia de UPP en una muestra de neonatos ingresados en unidades neonatales; explorar los factores de riesgo que contribuyen a desarrollar UPP y las medidas preventivas realizadas sobre la muestra de neonatos ingresados en UCIN y cuidados intermedios.
2.Contenido de la investigación: Con esta finalidad, se llevaron a cabo distintos diseños metodológicos en recién nacidos ingresados en unidades neonatales no crítica y unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). En primer lugar, se realizó la traducción y adaptación transcultural de la versión italiana de la NSRAS, siguiendo las guías internacionales, en 5 fases: traducción, revisión de la traducción, retrotraducción, revisión de la retrotraducción, prueba piloto; y se evaluó la validez de contenido. Por otro lado, se realizó un estudio observacional multicéntrico en 200 recién nacidos para evaluar la fiabilidad de la escala mediante el análisis de la consistencia interna, la concordancia intraobservador (estabilidad temporal) e interobservador, así como la validez de constructo mediante el Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y el Análisis Factorial Confirmatorio (AFC) en conjunto. Finalmente, se realizó un estudio de cohorte prospectivo en 209 recién nacidos para analizar la incidencia de las úlceras por presión, determinar la precisión diagnóstica y los puntos de corte de la escala NSRAS adaptada al italiano. Los factores de riesgo y las medidas preventivas se evaluaron mediante un modelo de regresión logística multivariante y se aplicó la técnica de árbol de decisión basada en el algoritmo CHAID para analizar cuál de las variables significativas del modelo predictivo explicaba mejor la aparición de UPP en la población neonatal.
3.Conclusión: La italian- Neonatal Skin Risk Assessment Scale (i-NSRAS) representa la primera escala, en el contexto italiano, para evaluar el riesgo de úlceras por presión específicas para la población neonatal. Además, es una herramienta actualizada a los conocimientos sobre las úlceras por presión y evalúa la presencia de dispositivos clínicos como factor de riesgo en la población neonatal. La escala ha mostrado buenas características psicométricas y buena precisión diagnóstica para medir el riesgo neonatal de sufrir de úlceras por presión, tanto en las unidades de cuidados intensivos neonatales como en unidades no críticas. Las puntuaciones de i-NSRAS 17 puntos clasifican a un recién nacido como en riesgo de úlceras por presión, mientras que unas puntuaciones >17 puntos clasifican al neonato como sin riesgo.
La incidencia de UPP en recién nacidos es alta, especialmente en neonatos en estado crítico, y se debe principalmente a la presencia de dispositivos clínicos; sin embargo, aunque en menor medida, los recién nacidos ingresados en unidades de cuidados intermedios también desarrollan UPP. Se recomienda aplicar el modelo predictivo obtenido (puntuación i-NSRAS y dispositivos locales de alivio de la presión) como parte de un plan estratégico de prevención de UPP en unidades neonatales, permitiendo asignar medidas preventivas en función del riesgo evaluado según un criterio objetivo.
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