Reducción de la mortalidad intrahospitalaria con el uso precoz de la ventilación no invasiva prehospitalaria en el edema agudo de pulmón y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada. Estudio ventilamadrid

• Autores: Marina Gómez Morán Quintana
• Directores de la Tesis: Alicia Gutiérrez Misis (dir. tes.), Cristina Lorena Horrillo García (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 192
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  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Introducción: La aplicación de la VNI (ventilación no invasiva) es una técnica utilizada ampliamente en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Entre estas patologías destaca el edema agudo de pulmón (EAP) y la agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AEPOC). Sin embargo, el uso de la VNI en los servicios de urgencias extrahospitalarios (SUEH) se encuentra menos implantada y la evidencia científica es todavía limitada. Objetivos: Determinar si la administración de tratamiento con VNI a pacientes con EAP o AEPOC grave por los SUEH reduce la mortalidad hospitalaria en comparación con la administración de VNI a su llegada al hospital por los SUH. Material y métodos: Estudio de cohortes multicéntrico, prospectivo con inclusión consecutiva de pacientes con EAP o AEPOC tratados con VNI entre noviembre 2018 y noviembre de 2020 en SUEH y SUH de la Comunidad de Madrid. Se recogieron características basales, del episodio agudo, así como variables de resultado incluyendo la mortalidad hospitalaria, el reingreso y reconsulta al hospital a los 30 días, ingresos en UCI, días de estancia hospitalaria y complicaciones. Resultados. Se incluyeron 317 pacientes, 132 (41,6%) en SUEH y 185 (58,4%) en SUH. Hubo 47 muertes intrahospitalarias (16,3%) y 78 reingresos a los 30 días (28,8%). No hubo diferencias en la mortalidad, pero el grupo VNI-SUEH tuvo menor reingresos a los 30 días. En el análisis multivariado la mortalidad intrahospitalaria se asoció con la dependencia previa ((OR = 2,4; IC 95% (1,11-5,27)) y el SAPS-II bajo-moderado frente al alto-muy alto ((OR = 2,69; IC 95% (1,26-5,77)). En la cohorte extrahospitalaria, la mortalidad intrahospitalaria se asoció con la retirada de la VNI en la transferencia del paciente ((OR = 8,57; IC 95% (2,19-33,60)). Los reingresos a los 30 días se asociaron con inicio de VNI en el hospital ((OR = 3,24; IC 95% (2,62-6,45)) y dependencia previa ((OR = 2,08; IC 95% (1,02-4,22)). Conclusiones. Los pacientes de ambos grupos, SUH y SUEH, tienen un perfil clínico basal similar, aunque con mayor gravedad del episodio en el grupo SUEH. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad intrahospitalaria. Se asociaron a una mayor mortalidad la situación de dependencia previa, la escala SAPS-II > 52 y la retirada de la VNI en la transferencia del paciente al SUH. El reingreso se asoció con la dependencia y pertenecer al grupo SUH