Oxigenación regional hepática durante el trasplante hepático

• Autores: Julen Ramón Rodríguez
• Directores de la Tesis: Demetrio Víctor Pérez Civantos (dir. tes.), Diego López Guerra (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Extremadura ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Gerardo Blanco Fernández (presid.), Isabel Jaén Torrejimeno (secret.), Miguel Ángel Gómez Bravo (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular y Celular, Biomedicina y Biotecnología por la Universidad de Extremadura
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía de los trasplantes
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  Dehesa 
• Resumen
  • español

    En los últimos años hemos asistido a una expansión de las indicaciones del trasplante hepático (TH) así como a una disminución del número de donantes disponibles, lo que ha acarreado una escasez de hígados. Por ello, la decisión de aceptar o rechazar un órgano tiene consecuencias trascendentes. Además, el control de un correcto postoperatorio inmediato de los receptores es clave en el éxito final del trasplante.

    En este trabajo estudiamos el papel de la oxigenación regional (rSO2) hepática en las diferentes fases del TH, medido mediante un sistema de espectroscopia infrarroja, así como la valoración de la función hepática postoperatoria mediante verde de indocianina (ICG).

    En el hígado donante objetivamos que unos niveles bajos de rSO2 hepática se relacionan con un mayor grado de esteatosis hepática, estableciendo como valor de corte una rSO2 del 57% para evitar esteatosis moderadas-severas. Asimismo, los niveles de rSO2 hepática medidos en el receptor intraoperatoriamente tras la reperfusión se correlacionan con escalas de gravedad como la APACHE II. Además, las mediciones de rSO2 hepática postoperatoria se relacionan con las complicaciones postoperatorias medidas según la clasificación Clavien-Dindo y con los niveles de hemoglobina plasmática postoperatoria, anticipándose a la aparición de ambas. La tasa de desaparición plasmástica del ICG medida en las primeras 24 horas tras el TH predice la aparición de rechazo agudo, siendo 18.05 %/min el punto de corte.

    La valoración combinada de la rSO2 hepática y el ICG en las diferentes fases del TH nos aporta datos predictivos importantes que nos pueden ayudar a la detección precoz de complicaciones, a la toma de decisiones y a la instauración temprana de un tratamiento.

  • English

    In recent years we have seen an expansion of the indications for liver transplantation (LT) as well as a decrease in the number of available donors, which has led to a shortage of livers. Therefore, the decision to accept or reject a graft has important consequences. In this work we study the role of hepatic regional oxygenation (rSO2) in the different phases of LT, measured using an infrared spectroscopy system, as well as the assessment of postoperative liver function using indocyanine green (ICG). In the donor liver, we observed that low levels of hepatic rSO2 are related to a higher degree of hepatic steatosis, establishing a cut-off value of 57% rSO2 to avoid moderatesevere steatosis. Likewise, hepatic rSO2 levels measured in the receptor intraoperatively after reperfusion correlate with severity scales such as the APACHE II. Furthermore, postoperative liver rSO2 measurements are related to postoperative complications measured according to the Clavien-Dindo classification and to postoperative plasma hemoglobin levels, anticipating the appearance of both. The plasmatic clearance rate of ICG measured in the first 24 hours after LT predicts the appearance of acute rejection, being 18.05%/min the cut-off point. The combined assessment of hepatic rSO2 and ICG in the different phases of LT provides us with important predictive data that can help us in the early detection of complications, in decision-making and in the early establishment of treatment.