Factores de riesgo en la colecistitis aguda

• Autores: Ana María González Castillo
• Directores de la Tesis: Juan Jose Sancho Insenser (dir. tes.), Luis Grande Posa (dir. tes.), María José Pons (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Salvador Navarro Soto (presid.), Miguel Pera (secret.), Sebastiano Biondo Agio (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: la colecistitis aguda litiásica (CAL) es la segunda patología más frecuente en urgencias quirúrgicas, no obstante, presenta una elevada tasa de complicaciones (15-25%) y mortalidad (0,5-6%). El tratamiento de elección es quirúrgico, pero no todos los pacientes se benefician inicialmente. Las Tokyo Guidelines (TG18) clasifican a los pacientes 3 grupos y amalgaman distintos tratamientos en un mismo grupo creando confusión. En la literatura no hay consenso en la definición de quién es el paciente de alto riesgo quirúrgico.

    JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA: en el Hospital del Mar la tasa de mortalidad en los pacientes que precisaron una colecistectomía urgente disminuyó hasta el 1,9% en el año 2014, no obstante, se objetivó un ascenso al 3,3% en el año 2015. Tras varias discusiones clínicas sobre el tratamiento de la CAL se inició este proyecto, una línea de investigación centrada únicamente en los factores de riesgo para complicaciones y mortalidad de la CAL.

    HIPÓTESIS: partiendo de la pregunta clínica ¿Estamos ofreciendo el tratamiento óptimo a todos los pacientes con diagnóstico de CAL? Hemos formulado la siguiente hipótesis: un estudio retrospectivo unicéntrico de una población de cerca de 1.000 colecistitis agudas será capaz de aislar los factores de riesgo para identificar a los pacientes que se podrían beneficiar de un tratamiento alternativo a la colecistectomía urgente.

    OBJETIVOS:1) Analizar los factores de riesgo para complicaciones. 2) Analizar los factores de riesgo para mortalidad. 3) Facilitar la identificación del paciente de alto riesgo quirúrgico. 4) Simplificar el tratamiento de la colecistitis aguda.

    DISEÑO DEL ESTUDIO: estudio retrospectivo en 963 pacientes con Colecistitis Aguda. Se seleccionaron 725 pacientes con CAL ¿pura¿, y se analizaron 166 variables que incluían todos los factores de riesgo en las TG18. Mediante un Propensity Score Matching (PSM), se seleccionaron subgrupos con idénticos factores de riesgo para mortalidad y complicaciones. El Failure-to-Rescue se utilizó como indicador de calidad del DEPARTAMENT DE CIRURGIA DOCTORAT EN CIRURGIA I CIÈNCIES MORFOLÒGIQUES tratamiento. Los estudios de la presente tesis están registrados en Clinical Trials: NCT04744441 y NCT05135299.

    RESULTADOS: La mediana de edad fue de 69 años. El 21% de las CAL fueron leves, el 39% moderadas y 40% graves.Se realizó una colecistectomía al 95% de los pacientes. El 43% de los pacientes presentaron complicaciones (76% leves y 24% graves). En el análisis multivariante, los factores de riesgo independientes para complicaciones graves fueron ASA>II, tumor sólido sin metástasis e insuficiencia renal. El Failure-to-Rescue fue del 8%, con mayor porcentaje en los pacientes no colecistectomizados (32% vs. 7%;P=0,002). Mediante el PSM, se escogió un subgrupo de pacientes con idénticos factores de riesgo para complicaciones graves, y se estudiaron las complicaciones según el tratamiento. Los pacientes colecistectomizados complicaron en un 48,5% vs. el 62,5% en los pacientes no intervenidos (P=0,21). La mortalidad fue del 3,6% y se asoció a una mayor edad (83 + RIQ 5,5), y CCI (3,5 + RIQ5,3). Se aislaron cuatro factores de riesgo que estimaron la mortalidad en el 92% de los pacientes: EPOC (OR 4,66 95% IC 1,7¿12,8;P=0,001), demencia (OR 4,12; 95% IC 1,34¿12,7;P=0,001), edad >80 años (OR 1,12: 95% IC 1,02¿1,21;P=0,001) y la necesidad de tratamiento con aminas vasoactivas (OR 9,9: 95% IC 3,5¿28,3;P=0,001).Mediante el PSM, se seleccionó un subgrupo con factores de riesgo idénticos según las TG18; los pacientes no intervenidos presentaron el doble de mortalidad los pacientes intervenidos quirúrgicamente (10,5% vs. 26,2%; P=0,248).

    CONCLUSIONES: Sólo tres de todos los factores de riesgo recomendados en las TG18 son variables independientes para predecir complicaciones graves. El Failure-to-Rescue es mayor en los pacientes no intervenidos quirúrgicamente. EPOC, demencia, edad > 80 años y necesidad de aminas son factores de riesgo independientes para mortalidad.