Utilidad de la valoración integral mediante exploraciones no invasivas en el diagnóstico y estratificación pronóstica de pacientes con insuficiencia cardiaca
- Autores: Blanca Trejo Velasco
- Directores de la Tesis: Francisco Ridocci Soriano (dir. tes.), Óscar Fabregat Andrés (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier Chorro Gascó (presid.), Aurelio Quesada Dorador (secret.), Elena Díaz Peláez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
- Materias:
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- Resumen
La hipertensión pulmonar (HP) y la disfunción de ventrículo derecho (VD) son dos predictores de mal pronóstico en insuficiencia cardiaca (IC). El acoplamiento funcional entre el VD y la circulación pulmonar (VD-AP) se define como la capacidad del VD de adaptarse a incrementos progresivos en su postcarga y ha demostrado mejorar la estratificación pronóstica en IC respecto a la valoración aislada de la función VD y las presiones pulmonares. En la práctica clínica, generalmente se emplean marcadores subrogados del mismo ya que el patrón de referencia para su determinación requiere de mediciones invasivas. Sin embargo, los indicadores no invasivos del acoplamiento VD-AP miden con poca precisión la contractilidad intrínseca de VD y la postcarga arterial neta y no todos han demostrado utilidad pronóstica en IC. De esta necesidad parte el objetivo principal de esta Tesis doctoral: evaluar el papel pronóstico de la velocidad media de la arteria pulmonar (vmAP) determinada mediante resonancia magnética cardiaca con secuencias de contraste de fase y su utilidad como indicador no invasivo del acoplamiento VD-AP en pacientes con IC, tanto con disfunción ventricular izquierda (VI) como con fracción de eyección VI (FEVI) preservada. Para ello, hemos realizado un estudio observacional longitudinal en dos hospitales terciarios españoles.
El principal hallazgo de esta Tesis es que la vmAP menor o igual a 9 cm/s es un marcador pronóstico independiente de mortalidad o reingreso por descompensación de IC en todo el espectro de pacientes con IC, independientemente de la FEVI. Además, la vmAP menor o igual a 9 cm/s identifica precozmente a aquellos pacientes con un mayor riesgo de muerte o reingreso por descompensación de IC, previamente al deterioro de la función VD y también resulta un predictor pronóstico útil en aquellos pacientes con IC que asocian HP.
En pacientes con IC y disfunción VI, la vmAP se correlacionó con los siguientes indicadores no invasivos del acoplamiento VD-AP: índice Emax/Ea y pulsatilidad de la arteria pulmonar, así como con la complianza arterial pulmonar y la presión del pulso pulmonar, parámetros estrechamente relacionados con el mantenimiento del acoplamiento VD-AP. La vmAP predijo el pronóstico con más precisión que los mencionados indicadores del acoplamiento VD-AP en pacientes con IC, con y sin disfunción VI.
Por último, se evaluó el papel pronóstico de una batería de biomarcadores séricos implicados en la fisiopatología de la IC y la HP en un grupo de pacientes con IC con disfunción VI. El incremento en la concentración de interleucina-10 se asoció con un peor pronóstico mientras que los niveles elevados de sST2 se asociaron a la presencia de HP, por lo que éste podría contribuir a su diagnóstico no invasivo. Asimismo, los pacientes con valores reducidos de vmAP presentaron una menor concentración de Trolox, indicativa de un mayor nivel de estrés oxidativo, que podría deberse a un flujo pulmonar más pulsátil.
