Factores predisponentes de morbilidad postoperatoria a corto plazo en pacientes intervenidos de cirugía abdominal por enfermedad de Crohn

• Autores: Blanca del Val Oliver
• Directores de la Tesis: Francisco Miguel González Valverde (dir. tes.), Enrique Bernal Morell (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 229
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Martínez Díaz (presid.), Luis Sáenz Mateos (secret.), M. Iborra Colomino (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen
  • español

    OBJETIVOS • Identificar aquellos factores de riesgo que se asocian a una mayor predisposición a desarrollar complicaciones postquirúrgicas a corto plazo en pacientes con EC en nuestro entorno, y cuantificar la magnitud de dicha asociación. • Analizar las características de los pacientes de la serie intervenida por EC en nuestro entorno. • Desarrollar y validar un modelo predictivo para estimar el riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias a corto plazo. • Comparar el riesgo de complicaciones en función de: - Las comorbilidades previas, los hábitos y los factores dependientes del paciente. - El tratamiento médico recibido previo a la cirugía y de la localización o comportamiento de la enfermedad. - El tratamiento quirúrgico. • Calcular el tiempo de supervivencia global de los pacientes intervenidos por EC, y comparar la tasa de supervivencia entre los intervenidos de forma urgente frente a electiva. METODOLOGÍA Estudio observacional, retrospectivo, de pacientes con EC sometidos a cirugía abdominal por su EII entre los años 2014 y 2022 (ambos inclusive) en 3 hospitales de la Región de Murcia. Se evaluaron las condiciones clínicas previas, los tratamientos recibidos en los últimos 30 días y el desarrollo de complicaciones en los 30 días posteriores a la intervención. Para el análisis estadístico descriptivo se emplearon: - Para las variables cualitativas, frecuencias absolutas y relativas. - Para las variables cuantitativas, los valores mínimo, máximo, media y desviación típica. La regresión logística univariante y multivariante se realizó para determinar el posible efecto de las distintas variables en el desarrollo de una complicación, así como en los distintos tipos de complicaciones más prevalentes. El análisis de supervivencia global se realizó mediante el método de Kaplan-Meier. Para comparar la supervivencia entre pacientes intervenidos de forma urgente o electiva se realizó la prueba Long Rank. RESULTADOS Y CONCLUSIONES • Los factores de riesgo asociados a una mayor predisposición a desarrollar complicaciones postquirúrgicas a corto plazo en pacientes con EC en nuestro entorno fueron la afectación del tracto digestivo superior y los ingresos hospitalarios en los 3 meses previos. • Las características de los pacientes nuestra serie son similares a las recogidas en la bibliografía para esta enfermedad. • Las variables identificadas como factores de riesgo en el análisis univariante no han resultado lo suficientemente potentes para permitir desarrollar un modelo predictivo mediante regresión logística multivariante. • En cuanto a los factores dependientes del paciente concluimos que: - Los pacientes con hipoalbuminemia tuvieron más riesgo de presentar infecciones postquirúrgicas - Los pacientes que precisaron suplementación enteral presentaron más riesgo de dehiscencia que aquellos sin suplementación. - El tabaco se mostró como factor protector de hemorragia en el postoperatorio. • En lo referente al tratamiento médico recibido y las características de la enfermedad. - Los corticoides sistémicos a dosis elevadas supusieron un riesgo significativo para la aparición de complicaciones postquirúrgicas, en especial a las infecciones. - Los tratamientos biológicos no influyeron en este sentido. - Los pacientes con afectación del tracto digestivo superior tuvieron más riesgo de complicaciones postoperatorias, especialmente de íleo paralítico, mientras que los pacientes con afectación colónica tuvieron mayor riesgo de hemorragia. • En relación con el riesgo de complicación en función del tratamiento quirúrgico: - Los pacientes con una resección de ID presentaron más riesgo de hemorragia que aquellos con resección ileocecal. - Los pacientes transfundidos presentaron mayor riesgo de hemorragia en el periodo postoperatorio. - El tipo de anastomosis, el abordaje o la afectación inflamatoria de los bordes quirúrgicos no influyeron en la evolución del postoperatorio inmediato. La supervivencia global de los pacientes intervenidos por EC en nuestra serie fue del 96,4%. La supervivencia fue inferior en aquellos intervenidos de urgencia.

  • English

    OBJECTIVES • To identify those risk factors associated with a greater predisposition to develop short-term postoperative complications in patients with CD in our environment, and to quantify the magnitude of this association. • To analyze the characteristics of the patients in the series operated on for CD in our environment. • To develop and validate a predictive model to estimate the risk of developing short-term postoperative complications. • To compare the risk of complications based on: - Previous comorbidities, habits and factors dependent on the patient. - Medical treatment received prior to surgery and the location or disease behavior. - Surgical treatment. • To calculate the overall survival time of patients operated on for CD, and to compare the survival rate between those operated on urgently versus electively. METHODOLOGY Retrospective, observational study of patients with CD who underwent abdominal surgery for their IBD between 2014 and 2022 (both inclusive) in 3 hospitals in the Region of Murcia. Previous clinical conditions, treatments received in the last 30 days and the development of complications in the 30 days following the intervention were evaluated. For the descriptive statistical analysis, the following were used: - Absolute and relative frequencies for qualitative variables - Minimum, maximum, mean and standard deviation values for quantitative variables. Univariate and multivariate logistic regression was performed to determine the possible effect of the different variables on the development of a complication, as well as on the different types of most prevalent complications. The overall survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method. Long Rank test was performed to compare survival between patients undergoing urgent or elective surgery.   RESULTS AND CONCLUSIONS • The risk factors associated with a greater predisposition to develop short-term postoperative complications in patients with CD in our setting were upper digestive tract involvement and hospital admissions in the previous 3 months. • The characteristics of the patients in our series are similar to those reported in other literature about this disease. • The variables identified as risk factors in the univariate analysis were not sufficiently robust to allow for the development of a predictive model using multivariate logistic regression. • Regarding the patient-dependent factors, we concluded that: - Patients with hypoalbuminemia had a higher risk of postoperative infections. - Patients who required enteral supplementation had a higher risk of dehiscence than those without supplementation. - Tobacco was shown to be a protective factor against postoperative bleeding. • Regarding the medical treatment received and the characteristics of the disease: - High-dose systemic corticosteroids posed a significant risk for the appearance of postoperative complications, especially infections. - Biological treatments did not influence this. - Patients with upper digestive tract involvement had a higher risk of postoperative complications, especially paralytic ileus, while patients with colonic involvement had a higher risk of bleeding. • Regarding the risk of complications based on surgical treatment: - Patients with an ID resection had a higher risk of bleeding than those with ileocecal resection. - Transfused patients had a higher risk of bleeding in the postoperative period. - The type of anastomosis, the approach or the inflammatory involvement of the surgical margins did not influence the evolution of the immediate postoperative period. • The overall survival of patients operated on for CD in our series was 96.4%. Survival was lower in those operated on urgently.