Resumen de Análisis de la supervivencia y eventos cardiovasculares mayores en el seguimiento de pacientes tras revascularización multivaso sistemática precoz en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
- español
Introducción: Estudios previos observaron que el pronóstico de los pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso era peor que el de los pacientes con enfermedad monovaso. Sin embargo, existe poca evidencia que compare el pronóstico actual de los pacientes con enfermedad multivaso tras una estrategia de revascularización completa sistemática precoz con respecto a los pacientes con enfermedad monovaso. Objetivos: Comparar la presencia de MACE (muerte, IAM, ACV y nueva revascularización), así como cada uno de los componentes de MACE por separado, tanto al año como a largo plazo entre los pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso revascularizada y los pacientes con enfermedad monovaso. Estudiar la seguridad de una revascularización sistemática precoz en términos de complicaciones hospitalarias. Comparar la presencia de MACE al año y a largo plazo en los pacientes multivaso en función de si fueron revascularizados o no. Hipótesis: La revascularización precoz sistemática de las arterias no responsables del infarto mejora el pronóstico de los de los pacientes con enfermedad multivaso, igualándolo al de los pacientes con enfermedad monovaso. Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes consecutivos remitidos para angioplastia primaria en un hospital de referencia entre el 1 de febrero de 2013 y el 31 de diciembre de 2018. Analizamos las características basales, las características del ingreso, así como la presencia de MACE al año de seguimiento y a largo plazo, en función de si se trataba de pacientes con enfermedad multivaso revascularizada o monovaso. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes en shock cardiogénico, parada cardiorrespiratoria antes de la indicación de angioplastia primaria, o con indicación de revascularización quirúrgica. Resultados: Se incluyeron 742 pacientes con IAMCEST con mediana edad 63 años (p25-75: 53-72), 22% mujeres. Un 42.5% (315) presentaban enfermedad multivaso con indicación de revascularización. La revascularización de las lesiones no culpables del infarto fue en un 90% en un segundo tiempo, con una mediana (p25-p75) de 2 días (1-3). Los pacientes con enfermedad multivaso revascularizada presentaron peor perfil clínico basal (mayor HTA y diabetes mellitus), peor clase Killip-Kimball al ingreso, así como un mayor retraso entre el inicio de síntomas-reperfusión de la arteria y primer contacto médico-reperfusión de la arteria. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de complicaciones hospitalarias ni en la FEVI al alta. La estancia media fue ligera, pero significativamente superior, (un día de media), en los pacientes con enfermedad multivaso revascularizada (4.8 frente a 5.8 días, p<0.0005). Un análisis multivariante por regresión de Cox no mostró diferencias estadísticamente significativas en la presencia de MACE al año (hazard ratio 1.78, IC 95%: 0.42-1.45, p=0.434), ni en cada uno de los componentes por separado. El seguimiento a largo plazo tampoco mostró diferencias estadísticamente significativas en la presencia de MACE (hazard ratio 1.02; IC 95% 0.68-1.51, p=0.940), ni en cada uno de los componentes por separado. Los pacientes multivaso que no tuvieron una revascularización de las lesiones no responsables del infarto presentaron un pronóstico peor tanto al año como a largo plazo, asociado a un peor perfil clínico basal. Conclusiones: Una revascularización precoz, en un segundo procedimiento, de las lesiones no responsables del infarto, se mostró segura y eficaz, con un pronóstico en términos de MACE al año y a largo plazo similar en los pacientes multivaso revascularizados frente al paciente monovaso.
- English
Introduction: Previous studies observed that the prognosis of patients with STEMI and multivessel disease was worse than those with single-vessel disease. However, there is little evidence comparing the current prognosis of patients with multivessel disease after an early systematic complete revascularization strategy with those with single-vessel disease. Objectives: To compare the occurrence of MACE (death, AMI, stroke and repeat revascularization), as well as each of the MACE components separately, both at one year and in the long term between patients with STEMI and revascularized multivessel disease and patients with single-vessel disease. To study the safety of early routine revascularization in terms of in-hospital complications. To compare the presence of MACE at one year and in the long term in multivessel patients according to whether they were revascularized or not. Hypothesis: Early systematic revascularization of non-infarct arteries improves the prognosis of patients with multivessel disease, equalling that of patients with single-vessel disease. Methods: Retrospective cohort study of consecutive patients referred for primary angioplasty at a referral hospital between 1 February 2013 and 31 December 2018. We analysed baseline and admission characteristics, as well as the presence of MACE at one year and long-term follow-up, depending on whether the patients had revascularized multivessel or single-vessel disease. Patients in cardiogenic shock, cardiorespiratory arrest before the indication for primary angioplasty, or with indication for surgical revascularization were excluded from the study. Results: 742 patients with STEMI (median age 63 years (p25-75: 53-72), 22% female) were included. 42.5% (315) had multivessel disease with indication for revascularization. Revascularization of non-infarct culprit lesions was 90% staged, with a median (p25-p75) of 2 days (1-3). Patients with revascularized multivessel disease had a worse baseline clinical profile (higher hypertension and diabetes mellitus), worse Killip-Kimball class at admission, as well as a longer delay between symptom onset-artery reperfusion and first medical contact-artery reperfusion. No statistically significant differences were observed in the presence of in-hospital complications or in LVEF at discharge. The mean length of stay was slightly, but significantly longer (one day on average) in patients with revascularized multivessel disease (4.8 vs. 5.8 days, p<0.0005). A multivariate Cox regression analysis showed no statistically significant difference in the presence of MACE at one year (hazard ratio 1.78, 95% CI 0.42-1.45, p=0.434), nor in each of the components separately. Long-term follow-up also showed no statistically significant difference in the presence of MACE (hazard ratio 1.02; 95% CI 0.68-1.51, p=0.940), nor in each of the components separately. Multivessel patients who did not have revascularization of non-infarct lesions had a worse prognosis both at one year and in the long term, associated with a worse baseline clinical profile. Conclusions: Early revascularisation, in a second procedure, of non-infarct lesions was shown to be safe and effective, with a similar prognosis in terms of MACE at one year and in the long term in revascularized multivessel versus single-vessel patients.
