Cirugía y riesgo de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

• Autores: I. Mahillo Fernández
• Directores de la Tesis: Jesús de Pedro Cuesta (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2012
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Fernando Rodríguez Artalejo (presid.), Iñaki Galán (secret.), Roberto Pastor Barriuso (voc.), Pablo Martínez Martín (voc.), Jacinto Duarte García-Luis (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Antecedentes: En la actualidad se considera que los datos epidemiológicos que apoyan la existencia de una transmisión quirúrgica de la Enfermedad de Creutzfeldt- Jakob esporádica (ECJe) son insuficientes, en parte debido a errores en la medida de la exposición quirúrgica. Como se ha comprobado en modelos animales la infectividad de los tejidos es mayor al final del periodo de incubación. Por ello los procedimientos quirúrgicos especialmente frecuentes al final de la vida de los enfermos con ECJe podrían tener una mayor capacidad de contaminación del instrumental quirúrgico utilizado en los mismos.

    Objetivos: Cuantificar la asociación entre el historial de cirugía y la ECJe.

    Interpretar asociaciones en términos de causalidad para ECJe y definir un marco de integración de estos resultados en el desarrollo de guías clínicas destinadas a la prevención.

    Material y métodos: A partir de registros daneses y suecos se seleccionaron 167 casos confirrmados y probables de ECJe (con comienzo de síntomas entre 1987 y 2003) y 3.059 controles (835 apareados por sexo, edad y lugar de residencia, y 2.224 no apareados). Independientemente del estatus caso/control se reconstruyó el historial quirúrgico individual con datos codificados de los Registros Nacionales de Altas Hospitalarias y definieron periodos vitales a riesgo de cirugía de igual duración en casos y controles. Los procedimientos quirúrgicos clasificados por grupos anatómicos se categorizaron según periodos de latencia (ventanas del curso vital) precedentes al comienzo clínico o fecha índice. En un segundo paso cada procedimiento quirúrgico se reclasificó en categorías de riesgo potencial para la transmisión de la ECJe según una clasificación etiológica previamente descrita. En tercer lugar se comparó la cirug ía registrada a menos de un año del comienzo clínico o durante la fase clínica de la enfermedad, y se propuso una metodología para la integración de los resultados en un esquema destinado a evaluar situaciones potencialmente implicadas en contaminaci ón accidental del instrumental. Las frecuencias de exposición a cirugía de casos y controles fueron comparadas tras diseño específico de variables, utilizando modelos de regresión logística.

    Resultados: Los procedimientos denominados mayores, llevados a cabo 20 años o más antes del comienzo clínico fueron más frecuentes en los casos que en los controles. Las estimaciones de odds ratio (OR) e intervalo de confianza al 95% (IC95 %) fueron: OR = 2,44 e IC95% = (1,46 - 4,07) con controles apareados y 2,25 (1,48 - 3,44) con controles no apareados. Esta observación corresponde a un incremento lineal del riesgo por cada alta quirúrgica registrada de 1,57 (1,13 - 2,18) con controles apareados y 1,50 (1,18-1,91) con controles no apareados. La cirugía por grupos anatómicos, que incluía la de vasos periféricos, la de sistema digestivo y bazo, y la ginecológica, se asoció significativamente a riesgo elevado de ECJe. A un año o más y entre 1 y 9 años de latencia la única asociación significativa se encontró con la cirugía cardiaca (coronaria), 2,64 (1,09 - 6.35) a partir de la comparación con controles no apareados.

    La utilización de la clasificación etiológica proporcionó una visión mas completa.

    En las comparaciones con controles apareados, para latencias de 20 años o más se encontraron asociaciones con las intervenciones relativas a vasos sanguíneos 4,54 (1,01 - 20,0), peritoneo 2,38 (1,14 - 4,96), el músculo 2,04 (1,06 - 3,92), intervenciones llevadas a cabo por vía vaginal 2,26 (1,14 - 4,47), y los procedimientos clasificados como de riesgo medio 2,81 (1,62 - 4,88). Para latencias de 10 a 19 años se encontraron asociaciones con las intervenciones relativas a nervios periféricos 4,41 (1,17 - 16,6) y músculo 1,58 (1,01 - 2,48). Los procedimientos en los que estaba implicada la retina y el nervio óptico se asociaron a ECJe para latencias de un año o más 5,53 (1,08 - 28,0).

    Durante el año precedente al comienzo clínico de la enfermedad fueron signifi- cativamente más frecuentes en los casos que en los controles los procedimientos de cirugía menor y los relativos a endoscopias y operaciones gastrointestinales. Especialmente frecuentes fueron los de cirugía menor, 17,50 (3,64 - 84,24) con controles apareados. Estas diferencias se incrementaron durante la fase clínica, percibiendose además para procedimientos mayores 2,10 (1,00 - 4,39) y mas especificamente para neurocirugía 19,40 (2,22-168), cirugía gastrointestinal 6,00 (1,83 - 19,7) y aquella en la que el instrumental había contactado el músculo 3,13 (1,13 - 8,65).

    Las comparaciones con controles apareados y no apareados proporcionaron resultados similares para las diversas latencias y clasificaciones.

    Conclusiones: Las asociaciones entre cirugía y ECJe son múltiples y pueden ser susceptibles de diversas interpretaciones. Una gran variedad de procedimientos quirúrgicos de la denominada cirugía general podrían constituir factor de riesgo para la ECJe actuando tras periodos de incubación prolongados. Las transmisiones accidentales de ECJe relacionadas con la cirugía podrían haber generado una proporción importante de casos de ECJe si el riesgo aumenta con la baja edad a la intervención (susceptibilidad). Ciertos tipos de cirugía particularmente frecuente al final de la vida en personas con ECJe podrían ser objeto de planificación selectiva utilizando guías clínicas de prevención.