Resumen de Toxicidad y adherencia en el tratamiento de la infección latente tuberculosa
El tratamiento de la infección latente tuberculosa plantea dos problemas: la toxicidad, fundamentalmente hepática, y el mal cumplimiento. Para estudiar estos dos aspectos, realizamos un estudio prospectivo de cohortes con 536 pacientes a los que se ofrece tratamiento con una de cuatro pautas: isoniazida y rifampicina 3 meses , isoniazida 6 meses, isoniazida 9 meses e isoniazida 12 meses. Quisimos saber si alguna de estas pautas o alguna característica de los pacientes se asociaba a mayor frecuencia de toxicidad grave, hepatotoxicidad grave (Definida por una elevación de transaminasas superior a cinvo veces el valor normal) o abandono del tratamiento. Sólo la edad igual o superior a 35 años y la infección por VIH se asociaron a mayor toxicidad grave y hepatotoxicidad grave. La presencia de hepatopatía previa no se asoció a mayor toxicidad general o hepática, pero sí a presentación más precoz de la hepatotoxicidad.
Aunque se observó una tendencia a más toxicidad en la pauta de 12 meses, en el análisis multivariante no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las pautas en cuanto a toxicidad o hepatotoxicidad.
Respecto a la adherencia, la pauta de 12 meses se asoció a mayor porcentaje de pérdidas o abandonos.
No hubo diferencias entre buenos cumplidores y abandonos o pérdidas en ninguna de las características estudiadas. Concluimos que debe realizarse un seguimiento estrecho, clínico y analítico, para detectar precozmente la toxicidad en pacientes con infecicón VIH, hepatopatía previa y edad igual o superior a 35 años, y que la pauta de 12 meses no debería ser utilizada, por su peor cumplimiento y por la alternativa de otras más cortas, como la de isoniazida-rifampicina tres meses.
