Resumen de Daño cerebral agudo: de los mecanismos patogénicos a la práctica clínica
- español
La detección de un marcador de daño cerebral agudo (DCA) capaz de predecir los resultados y detectar precozmente las complicaciones sería de gran utilidad en la práctica clínica. La apoptosis juega un papel importante en el DCA, por lo que su inhibición podría ayudar a mejorar el pronóstico de los pacientes. Es un estudio prospectivo observacional en 83 pacientes con DCA. Se tomaron muestras sanguíneas de forma simultánea al ingreso, a las 24, 48 y 72 horas y se cuantificó la S100B. Se objetivó una buena correlación entre los niveles de S100B de las muestras regionales (bulbo de la vena yugular interna) y sistémicas (vena cava superior) en todos los momentos temporales (r > 0.79; p < 0.001). Los pacientes que presentaron mala evolución tenían una elevación secundaria de S100B a las 48 horas, lo cual podría relacionarse con el desarrollo de daño cerebral secundario. Las determinaciones regionales de S100B a las 24 horas eran las que mejor predecían el mal pronóstico a los 6 meses, mientras que los niveles regionales a las 48 horas para el diagnóstico de muerte encefálica. El gradiente regional-sistémico de S100B al ingreso mostró alta especificidad para predecir muerte encefálica. Se estudió el efecto de la hipotermina (32ºC) y la ciclosporina sobre la apoptosis inducida por dopamina, en un modelo neuronal in vitro (línea SH-SY5Y). Los cultivos en hipotermia tenían una proporción de células apoptóticas significativamente menor que los sometidos a 37ºC. Sin embargo, la ciclosporina incrementaba de forma significativa el porcentaje de células apoptóticas.
- English
The detection of a marker of brain damage able to predict outcomes and detect complications early would be useful in clinical practice. Apoptosis plays an important role in the acute brain injury (ABI), and for this reason his inhibition could help to improve the prognosis of the patients. This is a prospective study in 83 patients with ABI. The blood samples were abtained simultaneously upon admission to the ICU, and 24, 48, and 72 hours after brain damage hours and the S100B was quantified. A positive correlation was found between regional (internal jugular vein bulb) and systemic (superior cava vein) levels at all the timepoints (r > 0.79; p < 0.001). Patients who presented poor outcomes had a secondary elevation of S100B at 48 hours, which could be related to the development of secondary brain damage. Regional determinations of S100B at 24 hours were best predicted poor prognosis at 6 months [AUC 0.70 (95% CI 0.54-0.84)]. Regional samples at 48 hours showed an area under ROC curve of 0.73 (95 CI 0, 58-0, 90) for the diagnosis of brain dead. The regional-systemic gradient of S100B had high specificity for predicting the development of brain death. We used an in vitro model with SH-SY5Y cells to study the effect of cyclosporine on hypothermia dopamine induced apoptosis. The proportion of apoptotic cells in culture at a temperature of 32ºC, were significantly lower than in culture at 37ºC. However, cyclosporine significantly increased the percentage of apoptotic cells.
