Utilidad de los parámetros ecocardiográficos de deformación en el estudio de la viabilidad miocárdica en el infarto agudo de miocardio: Correlación con la cardioresonancia magnética con gadolinio

• Autores: Patricia Mahía
• Directores de la Tesis: Río Aguilar Torres (dir. tes.), David García Dorado (dir. tes.), Arturo Evangelista Masip (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Fernando Gilsanz Rodríguez (presid.), Rafael Peinado (secret.), Enric Domingo Ribas (voc.), Miguel Ángel García Fernández (voc.), E. Pérez David (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • La enfermedad arterial coronaria y más concretamente el Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST (SCACEST) sigue siendo una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En las 3 últimas décadas hemos sido testigos de una mejora sin precedentes en la evolución de estos pacientes. Esta mejora ha consistido en el desarrollo de tratamientos capaces de restaurar el flujo sanguíneo (terapia de reperfusión) en los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). El análisis de la viabilidad miocárdica residual tras un IAM es de vital importancia para definir el pronóstico y posterior manejo de estos pacientes. La diferenciación de un infarto transmural de un no transmural se asocia con una alta probabilidad de eventos cardiacos adversos, peor pronóstico y pérdida de recuperación funcional tras la revascularización. La disfunción sistólica no es siempre el estatus definitivo tras un SCACEST y en presencia de miocardio viable residual y una adecuada perfusión miocárdica la contractilidad puede normalizarse proporcionando un importante beneficio pronóstico (8), por lo que en la última década se han aunado los esfuerzos para detectar la presencia de miocardio viable en la zona infartada. Más allá de los estudios experimentales y anatomopatológicos, de parámetros clínicos, analíticos, electrocardiográficos y angiográficos, las técnicas de imagen no invasivas se han convertido en técnicas imprescindibles en el estudio de la viabilidad. Si bien el estudio del aturdimiento post IAM, no se realiza de manera rutinaria, la revolución tecnológica que han sufrido tanto la ecocardiografía como la cardioresonancia magnética (CRM) han permitido adentrarnos en el estudio de esta entidad, proporcionando información de importantísima relevancia.

    La presente tesis se centra en la utilidad de los parámetros de deformación evaluados mediante ecocardiografía en la estimación de la viabilidad miocárdica tras el IAM. El empleo de Gd-CRM para la estimación de la transmuralidad de la necrosis se ha convertido en la técnica de referencia para el estudio de la viabilidad, sin embargo, además de la presencia de necrosis, existen otros indicadores de vital importancia como la presencia de reserva contráctil. Los parámetros de deformación ecocardiográficos poseen el potencial de poder estudiar cada uno de los aspectos implicados en la presencia de viabilidad. Así pues, la finalidad de esta tesis es evaluar la utilidad de la aplicación clínica de esta herramienta en pacientes con IAM tratados con revascularización y repermeabilización de la arteria responsable para valorar la presencia de viabilidad y predecir la recuperación de la función contráctil miocárdica durante el seguimiento. En la primera fase se realizó un estudio para determinar la utilidad de los parámetros de deformación evaluados con DTI en la valoración de la viabilidad miocárdica en pacientes post-IAM. La segunda fase del estudio se llevo a efecto con el objetivo de comparar los parámetros obtenidos mediante S2D, para finalmente realizar un estudio de seguimiento con el objetivo de establecer el valor diagnóstico incremental de estos parámetros. Los resultados de esta tesis demuestran que los parámetros de deformación estimados mediante Doppler tisular o través de técnicas basadas en speckle tracking son útiles en el diagnóstico de la transmuralidad de la necrosis y en el análisis de la reserva contráctil mediante el ecocardiograma de estrés con dobutamina. Estos resultados abren nuevas expectativas en el diagnóstico de la viabilidad miocárdica de pacientes tras un IAM. Disponer de nuevas herramientas capaces de proporcionar información añadida a parámetros clásicos de incuestionable valor pronóstico mejoran la capacidad de predecir el pronóstico de estos pacientes. La implementación de estas herramientas en la práctica clínica sirven de aproximación en el estudio de la transmuralidad de la necrosis y del tamaño del infarto por lo que podrían suponer una alternativa válida a la Gd-CRM cuando no se dispone de esta técnica o cuando debido a la disponibilidad de la misma no puede realizarse de forma rutinaria.