Valor de las exploraciones neurotológicas en el diagnóstico, localización y seguimiento de los neurinomas del acústico

• Autores: Mario Jesús Jr. Villegas González
• Directores de la Tesis: Emilio Garica Ibáñez (dir. tes.), Pedro Quesada Marín (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2004
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), E. Perelló Scherdel (secret.), Victor Palomar García (voc.), Vicent Fonollosa Pla (voc.), Jorge Basterra Alegría (voc.)
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  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen

  • El neurinoma del acústico (NA) es una neoplasia benigna que se origina de la rama vestibular del VIII par craneal en el conducto auditivo interno (CAI) y en el ángulo pontocerebeloso (APC). Constituye el 8 al 9% de las tumoraciones intracraneales y el 80 al 90% de las tumoraciones del APC. Los estudios epidemiológicos demuestran que la incidencia clínica anual de NA varía de entre el 0.7 a 1 por cada 100,000 habitantes. El crecimiento de estas tumoraciones es impredecible por lo que el tratamiento quirúrgico es requerido en la mayoría de los casos. Los reportes de la literatura señalan la importancia de diagnosticar a las tumoraciones tempranamente, debido a la relación existente entre el menor tamaño tumoral y una mejor evolución postoperatoria.

    Consideramos que el desarrollo de los NA en el trayecto del VIII par craneal (desde el fondo del CAI hasta el APC) estará relacionado con los síntomas de presentación y los síntomas al momento del diagnóstico, y que estas tumoraciones producirán alteraciones específicas durante la realización de las exploraciones neurotológicas que harán sospechar al clínico de la existencia del NA, con lo cual se podrá realizar un diagnóstico temprano de la tumoración.

    Para estudiar las características de los NA en diferentes estadios incluimos a 133 pacientes, los cuales fueron divididos en tres grupos en relación al tamaño de los neurinomas del acústico confirmados a través de la resonancia magnética nuclear (RMN):

    - Grupo I: Tumores intracanaliculares puros - Grupo II: Tumores < a 2.5 cm en APC o tamaño mediano en APC - Grupo III: Tumores > a 2.5 cm en APC o tamaño grande en APC Todos los pacientes fueron sometidos a las siguientes exploraciones neurotológicas:

    - Audiometría tonal y vocal - Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral - Videonistagmografía y pruebas calóricas - Electroneuronografía facial En esta tesis estudiamos los síntomas que refirieron los pacientes durante su evolución hasta el momento del diagnóstico según el grupo tumoral y realizamos una revisión bibliográfica de cada síntoma en su relación con los NA. Así mismo, estudiamos las bases fisiológicas y anatómicas en las que las exploraciones neurotológicas están fundadas para determinar la relación existente entre las alteraciones encontradas durante la realización de los estudios y los diferentes grupos tumorales, con el fin de diagnosticar a los NA en una fase más temprana, con la consiguiente reducción de la morbilidad, la preservación del nervio facial y la conservación de la audición útil.

    Acoustic neuromas (AN) are benign tumors that arise form the vestibular bundle of the eighth cranial nerve in the internal auditory canal (IAC) and cerebellopontine angle (CPA). Represent eight to nine percent of intracranial tumors and account for 80% to 90% of tumors of the CPA. The epidemiologic studies show a yearly clinical incidence of diagnosed acoustic neuroma 0,7 to 1 per 100,000 habitants. The growth great of these tumors are unpredictable, thus surgical resection is required in most cases of AN. The literature shows the importance of make an early diagnosis due the relation between the smaller tumor size and the better postoperative evolution.

    We have considered that the developed of the AN in the eighth cranial nerve (from fundus of the IAC to CPA) is related with the evolution of the symptoms, and these tumors will produce specifics alterations in the neurotologic explorations that could be suspect the existence of AN, made possible an early diagnosis of the tumor.

    For the study of the characteristics of the AN tumor in different stages, we included 133 patients. These patients were divided in three groups according to the size of the tumor in the magnetic resonance imaging (MRI):

    - Grupo I: intracanalicular tumors (exclusively) - Grupo II: Tumor < 2.5 cm in CPA o medium size in CPA - Grupo III: Tumor > 2.5 cm in CPAC o large size in CPA All patients underwent thorough neurotologic evaluation, wich included:

    - Pure-tone audiometry and speech audiometry - Auditory brainstem response - Videonystagmography - Facial electroneuronography - Magnetic resonance imaging (MRI) The aim of this thesis is to study the symptoms referred by the patients during their evolution until the diagnosis of AN could be done and make a bibliographic revision of each symptom and its relation with the tumor. Likewise, we study the anatomical and physiological basis of the neurotologic explorations to determine the relationship among the pathological findings discovered during the realization of the procedure and the tumoral gorup, with the aim of an early detection of the AN tumor, in order to reduce morbidity with the preservation of the facial nerve and conservation of the serviceable hearing.