Logro de objetivos cardiometabólicos en sujetos hipertensos y diábeticos en España
- Autores: Beatriz Navarro Vidal
- Directores de la Tesis: José Ramón Banegas Banegas (dir. tes.), Auxiliadora Graciani Pérez-Regadera (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Antonio Vargas Núñez (presid.), Fernando Villar Álvarez (secret.), Luis Miguel Ruilope Urioste (voc.), Juan García Puig (voc.), Alfonso Luis Calle Pascual (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina Preventiva y Salud Pública
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen un problema de salud de primer orden en todo el mundo, ya que a su importancia documentada en los países desarrollados se une su creciente relevancia en los países en vías de desarrollo.
Además, cinco de las diez principales amenazas mundiales para la salud están relacionadas con las enfermedades del sistema circulatorio, como la hipertensión arterial, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, el consumo del alcohol y la obesidad o sobrepeso. Como en otros países desarrollados, en España las ECV continúan siendo la principal causa de mortalidad y una causa mayor de morbilidad y pérdida de calidad de vida relacionada con la salud. A pesar de la emergencia de nuevos marcadores de riesgo cardiovascular, los principales factores de riesgo cardiovascular siguen siendo los mismos identificados hace varias décadas. El control de las ECV requiere tanto estrategias poblacionales como intervenciones clínicas que prioricen a los pacientes de alto riesgo.
El uso de medicación antihipertensiva y el control de la hipertensión arterial han aumentado significativamente en las últimas décadas en algunos países desarrollados, pero el impacto de la mejora del tratamiento farmacológico en el control de la presión arterial (PA) en la población es desconocido.
El control de los factores de riesgo cardiovascular, ya sea a través del estilo de vida o el tratamiento farmacológico, ha demostrado beneficios en la salud para los pacientes diabéticos y aquellos con alto riesgo de diabetes. Por lo tanto, las guías de práctica clínica americanas y europeas sobre control de la diabetes se han centrado no sólo en el control de la glucemia, sino también en la modificación de los estilos de vida y el logro de los objetivos cardiovasculares en pacientes diabéticos.
OBJETIVOS DE LA TESIS 1. Examinar las tendencias en la prevalencia, y grado conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial en personas mayores en España.
2. Evaluar el impacto de variables de atención sanitaria que influyen en los cambios en el control de la hipertensión a lo largo del tiempo en España.
3. Examinar la prevalencia de Diabetes Mellitus y el control glucémico en España.
4. Evaluar el logro de objetivos glucémicos, cardiometabólicos y estilos de vida recomendados por las principales guías internacionales entre los sujetos diabéticos en España.
Los datos de estos trabajos proceden principalmente de una encuesta nacional de base poblacional sobre nutrición y riesgo cardiovascular. Este estudio se realizó entre 2008 y 2010 sobre una muestra representativa de la población general española, con un tamaño de 12.948 personas de 18 y más años de edad, Los sujetos de estudio fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio a través de conglomerados basados en datos censales. La información fue recogida por observadores específicamente entrenados, a través de entrevista personal utilizando cuestionarios estructurados (sobre estilos de vida, y condiciones sociodemográficas, morbilidad y de tratamiento) seguidos de examen físico (con mediciones antropométricas y de presión arterial), y recogida de muestras de sangre en ayunas y orina en el domicilio de los sujetos. Los criterios de definición y medición de las variables de estudio siguieron estándares de grupos de expertos y guías internacionales.
Además, para el estudio de tendencias temporales de la magnitud y manejo de la hipertensión arterial se utilizaron también datos sobre una encuesta poblacional representativa de personas mayores, sobre hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular realizada en España en 2000-2001, siguiendo normas y procedimientos estandarizados.
La prevalencia de hipertensión fue deL 68,7% en 2000-2001 y 66,0% en el periodo 2008-2010. Entre ambos periodos de tiempo se produjo una mejora en el conocimiento de la hipertensión (63,6% frente al 67,7%), en el tratamiento farmacológico entre los hipertensos conocidos (84,5% frente al 87,5%), y en el control de la PA en los hipertensos tratados (30,3% frente al 42,9%). En el conjunto de todos los hipertensos , el control de la PA aumentó de 16,3% a 25,4%. Tras ajustar por edad, sexo, educación, duración de la hipertensión, tabaquismo, consumo de alcohol, índice de masa corporal, comportamiento sedentario, diabetes, enfermedades cardiovasculares y visitas al médico mediante regresión logística, aproximadamente el 7% de la mejora en el control de la PA entre todos los hipertensos se explicó por el mayor conocimiento de la hipertensión, y el 36,2% se explicó por un mayor nivel de tratamiento. Entre los hipertensos tratados, el 22,6% de la mejora en el control de la PA fue debido al incremento en el número de medicamentos utilizados en cada paciente.
Un total de 834 individuos tenía diabetes (glucosa sérica en ayunas ≥126 mg/dl, o hemoglobina glicosilada ≥ 6,5%, o en tratamiento con antidiabéticos orales o insulina). De los pacientes diabéticos, 661 (79,2%) conocían que eran diabéticos. Entre los pacientes diabéticos conocidos, sólo el 11,4% no tenía obesidad general (índice de masa corporal <25 kg/ m 2) ni obesidad abdominal (circunferencia de la cintura < 102 cm en hombres y < 88 cm en mujeres), el 8,6% consumía <7% de las calorías diarias procedentes de grasas saturadas, y el 41,1% alcanzó la recomendación sobre la actividad física semanal. Alrededor del 71% tenía la hemoglobina glicosilada <7%, el 22% tenía la presión arterial <130/80 mmHg, y el 36% alcanzó un colesterol-LDL <100 mg/dl. Aunque una gran proporción de individuos diabéticos conocidos recibió consejos médicos sobre estilos de vida, sólo al 38% de las personas con sobrepeso y al 20% de fumadores diarios se les ofreció una estrategia específica para la pérdida de peso o para dejar de fumar, respectivamente.
La prevalencia de la hipertensión arterial en personas mayores en España ha disminuido entre los años 2000-2001 y 2008-2010.
El control de la presión arterial ha aumentado durante esa década, debido en parte al aumento de las tasas de tratamiento y el tratamiento farmacológico más intensivo. A pesar del progreso observado, en el período 2008-2010 alrededor de un tercio de los pacientes hipertensos no conocían todavía su condición de hipertensos, el 40% no estaban tratados, y más de la mitad de los pacientes tratados no estaban controlados; como resultado, sólo uno de cada cuatro pacientes alcanzaron los objetivos recomendados de presión arterial.
Las variables que tuvieron mayor influencia en el control de la presión arterial entre los sujetos hipertensos fueron: un mayor nivel de conocimiento de la hipertensión y un aumento en el número de medicamentos antihipertensivos utilizados en cada paciente, que explican el 7 y el 36,2%, respectivamente, de la mejora en el control. La prevalencia de Diabetes Mellitus en España es del 6,9%. Uno de cada cinco diabéticos españoles desconoce su estatus de enfermedad.
El control glucémico es España fue razonablemente alto, en concreto el 71% de los diabéticos conocidos.
El logro de varios de los principales objetivos cardiometabólicos recomendados a los individuos diabéticos en España, en particular, estilos de vida saludables, es escaso: sólo tres de cada cinco diabéticos conocidos reunieron al menos tres de los objetivos estudiados.
