Papel de la caprotectina fecal y citoquinas sistémicas en la predicción de la recidiva de la enfermedad inflamatoria intestinal
- Autores: Valle García Sánchez
- Directores de la Tesis: Francisco Pérez Jiménez (dir. tes.), Juan Francisco de Dios Vega (dir. tes.), Federico Gómez Camacho (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2008
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José López Miranda (presid.), Jose María Gallardo Valverde (secret.), Antonio Naranjo Rodríguez (voc.), Javier Pérez Gisbert (voc.), Fernando Gomollón García (voc.)
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCIÓN: La Ell cursa con recidivas periódicas e imprevisibles. La estratificación de los pacientes en grupos de riesgo de recidiva, nos permitiría individualizar la estrategia terapéutica durante la fase de remisión. Así, evitaríamos la morbilidad asociada al brote y su tratamiento, así como, la toxicidad de los fármacos en pacientes con bajo riesgo. Hasta el momento, no disponemos de marcadores clínicos ni de laboratorio capaces de predecir la aparición de un brote de actividad. La recidiva es el resultado de una inflamación progresiva y continua. Su estimación, mediante marcadores biológicos cuantitativos, nos proporcionaría una medida para predecir la recidiva clínica en fase presintomática. La calprotectina fecal y las citoquinas sistémicas están aportando resultados prometedores. Sin embargo, hacen falta estudios con mayor número de pacientes que evalúen su utilidad real en la práctica clínica.
OBJETIVOS: Principal: Determinar el valor de la calprotectina para predecir la recidiva de los pacientes con Ell en remisión. Secundarios: Investigar las posibles diferencias en el poder predictivo de la calprotectina en la EC y CU así como, en los diferentes fenotipos de la enfermedad. Valorar si los parámetros de laboratorio y las citoquinas sistématicas son útiles para predecir la aparición de un brote de actividad. Y, estudiar la importancia de las características clínicas y de la enfermedad en este contexto.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo donde se incluyeron a 135 pacientes diagnosticados de Ell en remisión clínica, al menos, de un mes de evolución. En el momento de su inclusión se realizó una extracción de sangre venosa para determinar parámetros de laboratorio (PCR, VSG, orosomucoide, a1 antitripsina) y citoquinas sistemáticas (TNFa, TNF-a -R1 y R2, IL-1ß, IL-1R, IL-2, IL-6, IL-10 e IFN-gamma) y, se recogió la muestra de heces para medir la calprotectina fecal. Todos los pacientes se siguieron durante un año y fueron revisados cada 2 meses así como, si presentaban alguna sintomatología.
RESULTADOS: 66 pacientes tenían una EC y 69, una CU. Treinta y nueve (30%) sufrieron una recidiva. La concentración de calprotectina fecal fue más alta en los pacientes que recidivaron en comparación con aquellos que se mantuvieron en remisión. Estas diferencias también se encontraron en la EC y CU. Los pacientes con Ec y una calprotectina >200 µg/g recidivaron 4 veces más aquellos con concentraciones inferiores. En el caso de la CU, una calprotectina >120 µg/g, aumentaba en 6 la probabilidad de sufrir una recidiva. El valor predictivo de la calprotectina fue similar entre los pacientes con CU y EC con afectación del colón y patrón inflamatorio. Sin embatgo, la predicción de la recidiva fue menor en los pacientes con enfermedad ileal. Ningún parámetro de laboratorio ni citoquinas sistémicas se asoció al riesgo de recidiva. En cuanto a las características clínicas, los pacientes con EC ileal tenían 6 veces más riesgo de sufrir una recidiva durante el seguimiento que aquellos con afectación de otras localizaciones.
CONCLUSIÓN: La calprotectina fecal puede ser un marcador útil para predecir la recidiva de los pacientes con Ell en remisión. Su valor predictivo es mayor en la CU y EC con afectación del colon y patrón inflamatorio en comparación con la EC de ileon terminal.
