Resumen de Evaluación de la eficacia de la funduplicatura Nissen Lamparoscópica mediante el uso de un cuestionario de calidad de vida y estudio esofagogástrico baritado
Introducción: En la actualidad, la funduplicatura Nissen laparoscópica (FNL), con sus diferentes variantes técnicas, se considera el procedimiento antirreflujo más ampliamente aceptado para el control del reflujo gastroesofágico (RGE), superando en eficacia y eficiencia al tratamiento médico. Sin embargo, el éxito de la FNL se ha visto comprometido por la aparición de diferentes tipos de complicaciones funcionales a medio y largo plazo, como la disfagia y la recidiva del reflujo, que suponen una pérdida en la calidad de vida de los pacientes asociando además, un importante coste sociosanitario.
Objetivo: Evaluar la eficacia de la funduplicatura Nissen-Rossetti laparoscópica, tratando de identificar pacientes sintomáticos mediante el uso de un cuestionario de calidad de vida (Reflux-Qual®), el estudio detallado del tránsito baritado posoperatorio (EGD) y su relación con los síntomas posfunduplicatura.
Material y Métodos: Estudio transversal con finalidad descriptiva y analítica, en el que se incluyeron 79 pacientes intervenidos consecutivamente mediante funduplicatura Nissen-Rossetti. Tras un periodo postoperatorio medio de 6 ± 2,7 años, se realizó una revisión clínica, realizándose una encuesta de calidad de vida gastrointestinal y un EGD.
Resultados: De los 79 pacientes sometidos a estudio, el 35,4% (28 pacientes) presentó algún grado de disfagia, mientras que el 15, 2% (12 pacientes), presentaron recidiva del reflujo. La tasa de fracaso terapéutico (disfagia y/o reflujo) afectó al 43% de los pacientes. La prevalencia de fracaso terapéutico fue 2,96 veces mayor en pacientes con pirosis preoperatoria como síntoma principal. La media de la encuesta, Reflux Total Score (RST), en pacientes con fracaso es de 63,8; mientras que en pacientes sin fracaso es de 89,6. La diferencia de medias es de 23,8 y estadísticamente significativa (IC al 95 %: 17,2 a 30,4). Al realizar el análisis multivariante se obtiene que la variable EGD patológico modificó el efecto del resultado de la encuesta: El valor del RST en los pacientes con EGD normal tendría de media 89,5. El valor del RST disminuiría en 33,4 puntos al estar presente un EGD patológico (p < 0,0001). La presencia de un EGD patológico multiplica por casi 26 el riesgo de presentar reflujo tras FNL (IC al 95 %: de 4,5 a 147,8), controlando por factores de confusión, siendo esta relación significativa.
Conclusiones: La FNL es una cirugía segura y fácilmente reproductible, pero con una tasa de fracaso a largo plazo inaceptablemente elevada. Se observa, sin encontrar significación estadística, una mayor tendencia al fracaso de la cirugía cuando existe pirosis preoperatoria. El resultado del cuestionario Reflux-Qual® puede predecir correctamente pacientes sintomáticos postfunduplicatura. Este resultado se ve modificado por la presencia de los hallazgos en el EGD. El hallazgo de un EGD patológico tras una FNL se relaciona con mayor riesgo de presentar reflujo posoperatorio y con una baja puntuación en el cuestionario Reflux-Qual®
