Evaluación de la función sexual en mujeres y hombres con fibromialgia
- Autores: Fernando Rico-Villademoros
- Directores de la Tesis: Elena Pita Calandre (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Enrique Raya Álvarez (presid.), José Manuel Baeyens Cabrera (secret.), Julio Bobes García (voc.), Antonio Collado Cruz (voc.), Javier Ballesteros Rodríguez (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
- Resumen
- español
RESUMEN Introducción: la fibromialgia es un síndrome de sensibilidad central caracterizado por la presencia de dolor generalizado, fatiga, rigidez, trastornos del sueño y problemas cognitivos; estos síntomas se acompañan frecuentemente de ansiedad y depresión, alteración del funcionamiento y disfunción sexual. La función sexual es un aspecto importante de la salud humana y de la calidad de vida del individuo. La mayoría de los pacientes con fibromialgia consideran que la capacidad sexual es un aspecto importante de sus vidas. Varias enfermedades que cursan con dolor crónico, incluyendo la fibromialgia, se han asociado a la presencia de disfunción sexual. Sin embargo, la literatura sobre disfunción sexual en pacientes con fibromialgia era limitada y estaba restringida a pacientes del sexo femenino. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la función sexual en mujeres y hombres con fibromialgia en comparación con la de controles sanos.
Pacientes y Métodos: para este estudio utilizamos datos basales de varios estudios realizados en pacientes de ambos sexos con fibromialgia en los que se había incluido una evaluación de la función sexual. Los criterios de inclusión de los estudios de donde se obtuvieron los datos basales de los pacientes eran muy similares en todos ellos: hombres y mujeres de 18 o más años, que cumplieran los criterios diagnósticos de fibromialgia del American College of Rheumatology de 1990 y que no hubieran respondido de forma satisfactoria al tratamiento previo para la fibromialgia, considerando como respuesta no satisfactoria presentar una puntuación superior a 4 en el ítem de severidad del dolor del Cuestionario para la Evaluación del Impacto de la Fibromialgia (FIQ). Como grupo control se seleccionó un grupo de sujetos sanos emparejados con el de pacientes por edad y sexo. Los criterios de exclusión para los controles sanos incluyeron la existencia de enfermedad médica o psiquiátrica relevante y la utilización de fármacos que tengan un impacto negativo en la función sexual (por ejemplo, antihistamínicos H2 y antidepresivos). La severidad de la enfermedad se evaluó con la FIQ. La función sexual se evaluó con el Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (CSFQ), una herramienta validada en pacientes con depresión tanto en su versión original en inglés como en su adaptación española. Se calculó la proporción de pacientes que presentan disfunción sexual (esto es, con una puntuación total en el CSFQ igual o menor de 41 en mujeres y de 47 en hombres). Se compararon las puntuaciones del CSFQ entre pacientes y controles y se calculó el tamaño del efecto para la diferencia de medias.
Resultados: nuestra muestra incluyó 293 pacientes con fibromialgia (276 mujeres y 17 hombres) y 86 controles sanos (72 mujeres y 14 hombres). La frecuencia de disfunción sexual fue significativamente más elevada en pacientes con fibromialgia que en controles, tanto en mujeres (86,9% vs. 23,6%; riesgo relativo [RR] 3,7, IC 95%, 2,4 a 5,6) como en hombres (76,5% vs. 6,7%; RR 11,5, IC 95%, 1,7 a 77,6). En mujeres, las pacientes con fibromialgia presentaron un puntuación total del CSFQ significativamente más baja que las controles (diferencia de medias -14,4, IC 95%, -16,7 a -12,1, p<0,0001). En hombres, encontramos unos resultados similares, con una diferencia de -21,2 en las medias de la puntuación total del CSFQ entre pacientes con fibromialgia y controles (IC 95%, -28,2 a -14.1, p<0,0001). Estas diferencias fueron grandes en ambos sexos, con tamaños del efecto de -1,51 and -2,04 para mujeres y hombres, respectivamente. Los tamaños del efecto para las diferencias en las puntuaciones medias del CSFQ fueron grandes para la puntuación total y para las de las dimensiones, tanto en mujeres como en hombres. Encontramos una correlación negativa, moderada y significativa entre la edad y la puntuación del CSFQ en mujeres con fibromialgia y en las controles sanas; sin embargo, en hombres con fibromialgia, la correlación, aunque negativa, fue pequeña y no significativa. Encontramos también una correlación pequeña pero significativa entre la puntuación de la FIQ y la puntuación total del CSFQ en mujeres con fibromialgia; en hombres esta correlación fue pequeña y no significativa. Respecto a la utilización de antidepresivos, comparadas con las mujeres que no estaban recibiendo antidepresivos (n=191), las mujeres en tratamiento con estos fármacos (n=83) mostraron unas puntuaciones significativamente más bajas en las dimensiones del CSFQ de placer (diferencia de medias -0,27, IC 95% -0,53 a -0,01, p=0,0414) y deseo-interés (diferencia de medias -0,53, IC 95% -1,02 a -0,04, p=0,0360). Aunque los hombres que recibían antidepresivos (n=12) mostraron puntuaciones más bajas en la puntuación total y en el de la mayoría de las dimensiones del CSFQ que los pacientes que no recibían antidepresivos (n=5), las diferencias no fueron significativas Conclusiones: a pesar de las limitaciones de nuestro diseño, nuestros resultados muestran que la disfunción sexual es frecuente en pacientes con fibromialgia, tanto en mujeres como en hombres, y que la enfermedad parece afectar de forma importante a todas las dimensiones de la función sexual. La edad y los síntomas psicológicos, en especial la depresión, y la utilización de los antidepresivos parecen ser los principales determinantes de la disfunción sexual en estos pacientes.
- English
ABSTRACT Introduction: Fibromyalgia is a central sensitivity syndrome characterized by the presence of widespread pain, fatigue, stiffness, sleep disturbances and cognitive problems; frequently accompanied by anxiety and depressive symptoms, impaired functioning and sexual dysfunction. Sexual functioning is an important aspect of the human health and individuals¿ quality of life. Most patients with fibromyalgia believe that sexual ability is an important aspect of their lives. Sexual dysfunction has been associated with several chronic pain conditions, including fibromyalgia. However, the literature on sexual functioning in patients with fibromyalgia was limited and restricted to female patients. The aim of our study was to evaluate sexual functioning in female and male patients with fibromyalgia compared to healthy controls.
Patients and Methods: We used baseline data from several studies performed in adult patients with fibromyalgia of both sexes in which sexual functioning was included in the clinical evaluation. Selection criteria were very similar across the studies: male or female patients who were 18 years or older, met the American College of Rheumatology criteria for the diagnosis of fibromyalgia and had not satisfactorily responded to their previous fibromyalgia treatment (i.e., they had a score > 4 on the pain severity item of the Fibromyalgia Impact Questionnaire) were included in the studies. As a control group, we selected an age- and sex-matched group of healthy subjects. The exclusion criteria for healthy controls included evidence of relevant medical or psychiatric illness and the use of drugs that have a negative impact on sexual functioning (e.g., H2 blockers and antidepressants). Disease severity was evaluated using the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Sexual functioning was evaluated using the Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ), an assessment tool validated in patients with depression in the original English version and in the Spanish version. We calculated the proportion of patients exhibiting sexual dysfunction (i.e., a CSFQ total score equal to or lower than 41 in females, and 47 in males). CSFQ scores for patients and controls were compared, and the effect sizes for the difference of means were calculated.
Results: Our sample comprised 293 patients with fibromyalgia (276 females and 17 males) and 86 healthy controls (72 females and 14 males). The frequency of sexual dysfunction was significantly higher in patients with fibromyalgia than in controls for both females (86.9% vs. 23.6%; relative risk [RR] 3.7, 95% CI, 2.4 to 5.6) and males (76.5% vs. 6.7%; RR 11.5, 95% CI, 1.7 to 77.6). In females, patients with FMS exhibited a significantly lower total score on the CSFQ compared to controls (difference in the means -14.4, 95% CI, -16.7 to-12.1, p<0.0001). In males, we found similar results, with a difference of -21.2 in the means of the total score on the CSFQ between patients with FMS and the controls (95% CI, -28.2 to-14.1, p<0.0001). These differences were large in both sexes, with effect sizes of -1.51 and -2.04, for females and males, respectively. Effect sizes for the difference in mean scores of the CSFQ were large overall and for all dimensions in both females and males. We found a negative, moderate and significant correlation between age and the CSFQ total score both in female patients with fibromyalgia and in the healthy controls; however, in males patients with fibromyalgia, the correlation, although negative, was small and non-significant. We found a negative, small but significant correlation between the FIQ total score and CSFQ total score in female patients with fibromyalgia; in male patients the correlation was small and non-significant. For the use of antidepressants, compared to female patients who were not receiving antidepressants (n=191), female patients under antidepressant treatment (n=83) showed significantly lower scores for the pleasure (difference in means -0.27, 95% CI -0.53 to -0.01, p=0.0414) and desire-interest (difference in means -0.53, 95%CI -1.02 to -0.04, p=0.0360) dimensions of the CSFQ. Although male patients receiving antidepressants (n=12) showed lower total scores as well as lower scores in most dimensions of the CSFQ than patients who were not on antidepressants (n=5), the differences were not significant.
Conclusions: Despite the several limitations of the design, our results show that sexual dysfunction is common in patients with fibromyalgia. The disease seems to deeply affect all dimensions of sexual functioning in both females and males. Age, psychological symptoms, especially depression, and the use of antidepressants appear to be the main determinants of the presence of sexual dysfunction in these patients.
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