Influencia de la actividad funcional en jóvenes y de la obesidad sobre el resultado mecánico de la artroplastia total de rodilla
- Autores: Francisco Antonio Miralles Muñoz
- Directores de la Tesis: Alejandro Lizaur Utrilla (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco José Sánchez del Campo (presid.), Vicente Gil Guillén (secret.), Luis Marco Gómez (voc.), Antonio Jover Bonmati (voc.), Fernando Martínez (voc.)
- Materias:
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- Resumen
La rodilla es una articulación esencial para la correcta deambulación, pero también para la mayoría de actividades de la vida diaria, como subir o bajar escaleras, o levantarse de una silla. La artrosis es la causa más frecuente de consulta por dolor en la rodilla a partir de la edad media y la primera causa de reemplazo articular. La prevalencia de artrosis de rodilla en España se sitúa en el 10% de la población general [Fernández 2008] y todos los estudios epidemiológicos coinciden en que su incidencia experimentará un apreciable incremento en los años venideros [Woolf 2003]. Algunos estudios han pronosticado que la demanda de artroplastia total de rodilla (ATR) en Estados Unidos para el año 2030 se acercará a los 3,5 millones de casos [Kurtz 2007].
La artrosis de rodilla es la causa más habitual de dolor y discapacidad en los adultos mayores [Murphy 2012], con un significativo impacto negativo sobre la calidad de vida. Además, el dolor e incapacidad funcional generada tiene impacto directo sobre otras actividades, como las relaciones sociales, el estado mental y la calidad del sueño [Ferrell 1991]. Algunos estudios han observado que la artrosis de rodilla es más incapacitante y produce mayor insatisfacción que la artrosis de cadera [Norman 1996].Tras fracaso del tratamiento conservador, la opción terapéutica en artrosis severa es la prótesis total de rodilla. La artroplastia total de rodilla ha mostrado su efectividad en aliviar el dolor y recuperar la capacidad funcional en pacientes de edad mayor de 65 años [Goldberg 1988]. Los avances tecnológicos, en diseños, y en nuevos materiales en las últimas dos décadas han llevado a que los resultados de la artroplastia de rodilla sean más predecibles y duraderos en los ancianos [Keating 2002]. Estos suelen tener una vida sedentaria, sus actividades no implican grandes solicitaciones en la rodilla, y sus expectativas suelen limitarse a poder realizar actividades cotidianas.
A pesar de los citados avances, actualmente persiste el inconveniente de la durabilidad limitada, tanto más corta cuanta mayor solicitación mecánica se le exija [Peterson 1977]. De hecho, el desgaste del implante parece estar más relacionado con la utilización física de la rodilla que con la duración de la implantación [Schmalzried 2000]. Por ello, están tomando interés dos factores emergentes que, por su rápida y progresiva prevalencia, deben ser tenidos en cuenta en relación a su potencial impacto sobre el resultado de la artroplastia: la presentación de gonartrosis en pacientes cada vez más jóvenes y activos, y la creciente presencia de obesidad en pacientes con artrosis de rodilla.
La artrosis de rodilla es cada vez más frecuente en pacientes menores de 60 años [Laskin 2002], con presentación incluso en pacientes de 40 a 50 años de edad [NICE 2008], posiblemente debido a los nuevos estilos de vida, mayor afición por el ejercicio físico mal controlado y la obesidad [Woolf 2003]. En estos pacientes más jóvenes, los resultados de la ATR son más impredecibles y controvertidos, al no poder ser extrapolada la experiencia de ancianos sedentarios. Aunque los resultados de la ATR están bien documentados para los pacientes de mayor edad, los datos para los pacientes más jóvenes y activos siguen siendo escasos [Hungerford 1989]. Por otro lado, el paciente joven espera de la ATR no solo aliviar el dolor, sino también incrementar la función con la expectativa de recuperar el estado funcional previo a la enfermedad [Feeley 2010] e incluso el reanudar alguna práctica deportiva [Healy 2008]. Las actividades de la vida diaria en los pacientes más jóvenes ponen mayores tensiones sobre los implantes y su fijación al hueso. De hecho, la principal causa de fracaso de ATR en menores de 60 años es la usura del inserto de polietileno y el aflojamiento aséptico del componente tibial [Harrysson 2004; Sharkey 2002]. En los jóvenes, que tendrán una esperanza de vida larga, la principal preocupación es que la longevidad de la prótesis no coincide con el tiempo de vida, y su revisión será inevitable.
El otro factor emergente es el incremento de la prevalencia de obesidad.
En España en 2003 se calculó que la tasa de obesos adultos era del 14% en los varones y del 15% en las mujeres. Aunque la etiología de la artrosis es multifactorial, se ha observado que la obesidad es un factor importante en el desarrollo y progresión de la artrosis de rodilla, posiblemente debido a la sobrecarga mecánica sobre la articulación [Bourne 2007; Guillespie 2007; Sturmer 2000].
En otro estudio calcularon que por cada 1,5 Kg de pérdida de peso en pacientes con artrosis de rodilla había una reducción de 4 veces en la carga soportada por la rodilla al realizar actividades de la vida diaria [Messier 2005]. De hecho, en el estudio Framingham [Felson 1988] se comprobó que la disminución en dos unidades del IMC reducía la probabilidad de padecer artrosis de rodilla en un 50%. Otro estudio epidemiológico [Liu 2007], en el que prospectivamente se seguían a 1,3 millones de mujeres de edad entre 50 y 64 años, encontró que el riesgo relativo de precisar una ATR era del 69% en aquellas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 25. El exceso de peso implica la disminución de la actividad física, con una reducción de las capacidades funcionales habituales [Martín 2013].
Dentro de la patología de rodilla, nuestra línea de investigación ha sido evaluar los resultados de la ATR, e identificar, y si fuera posible predecir, aquellos factores con impacto positivo o negativo sobre dichos resultados. En el presente trabajo se analizan los dos factores más emergentes y de los que o bien se tienen pocas evidencias respecto a su impacto sobre la ATR o las disponibles están en controversia.
