Resumen de Valoración e intervención de terapia ocupacional en patología neurodegenerativa
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Valoración e intervención de terapia ocupacional en patología neurodegenerativa Resumen:
Introducción: Las enfermedades neurodegenerativas representan un conjunto de entidades clínicas de gran relevancia debido a su incidencia en aumento y al importante consumo de recursos sociosanitarios que generan. Estas aglutinan una serie de enfermedades heterogéneas, algunas de causa desconocida, inicio insidioso y que tienen en común el hecho de ser progresivas. Las enfermedades neurodegenerativas se clasifican según la fisiopatología, topografía lesional y las características clínicas que predominan, incluyendo síndrome demencial; trastorno del movimiento y la postura y debilidad y atrofia muscular.
La Esclerosis Múltiple y la Enfermedad de Parkinson son algunas de las más prevalentes y de las que desde su inicio recurren a la terapia ocupacional. La progresión de los síntomas clínicos lleva al paciente a una incapacidad y a un cambio de rol en su desarrollo como persona que son objetivo de las intervenciones de terapia ocupacional. La Esclerosis Múltiple y la Enfermedad de Parkinson son enfermedades degenerativas y progresivas asociadas a síntomas motores y no motores que implican una repercusión sobre la calidad de vida y la funcionalidad de las personas afectadas. Este cuadro clínico aparece en el caso de la Esclerosis Múltiple como consecuencia de la presencia de placas escleróticas en el sistema nervioso central que suponen una respuesta inflamatoria, desmielinización y gliosis. En el caso de la Enfermedad de Parkinson se produce principalmente la degeneración y muerte de las neuronas dopaminérgicas en la pars compacta de la sustancia negra, así como la aparición de cuerpos eosinófilos intracitoplasmáticos de Lewy en las neuronas restantes. Los síntomas motores y no motores asociados a ambas enfermedades provocan de manera frecuente trastornos del equilibrio y la marcha, lateraciones emocionales, afectación cognitiva, y de la motricidad gruesa y fina de miembros superiores. A pesar de que la Enfermedad de Parkinson y la Esclerosis Múltiple presentan un empeoramiento progresivo de sus síntomas motores a medida que avanza la enfermedad y de que estos afectan a la globalidad del sujeto, son infrecuentes e insuficientes las propuestas terapéuticas centradas en miembro superior. La debilidad muscular, la afectación de la coordinación uni y bimanual, los trastornos sensoriales de los miembros superiores y la reducción progresiva de la independencia funcional se encuentran presentes en la progresión clínica en los pacientes con Esclerosis Múltiple y Enfermedad de Parkinson. La ejecución funcional de los miembros superiores es crucial para la realización independiente de actividades como comer, escribir, vestirse y llevar y manipular objetos.
En cuanto a las posibilidades terapéuticas, en ambas enfermedades el abordaje farmacológico sigue siendo el tratamiento de elección, acompañado en la mayoría de los casos de un seguimiento frecuente de la evolución clínica. Adicionalmente, el abordaje multidisciplinar de psicólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales ha mostrado efectos prometedores en los síntomas tanto motores como no motores que presentan ambas patologías. Son múltiples los estudios desarrollados en miembros inferiores, marcha y postura demostrando altas tasas de eficacia y de impacto clínico. Sin embargo, son escasos los estudios desarrollados en miembros superiores y sus resultados son controvertidos.
Objetivos: El objetivo principal de esta tesis es evaluar la efectividad de un programa de terapia ocupacional sobre la funcionalidad en pacientes diagnosticados con patología neurodegenerativa.
Para ello se llevaron a cabo dos experimentos, uno en sujetos diagnosticados de Esclerosis Múltiple y otro en sujetos diagnosticados de Enfermedad de Parkinson. Así los objetivos secundarios son: - Diseñar un programa de terapia ocupacional domiciliario centrado en la afectación funcional y motora de miembros superiores en pacientes con EM.
- Valorar la eficacia de un programa de terapia ocupacional en pacientes con EM.
- Diseñar un programa de terapia ocupacional domiciliario centrado en la afectación funcional y motora de miembros superiores en pacientes con EP.
- Valorar la eficacia de un programa de terapia ocupacional en pacientes con EP.
Metodología: Se desarrollaron dos ensayos clínicos, controlados y aleatorizados.
En el estudio realizado en esclerosis múltiple, se incluyeron pacientes que presentaron una afectación significativa en miembros superiores. Los participantes fueron aleatorizados en dos grupos. El grupo experimental recibió un programa de entrenamiento focalizado en los miembros superiores en el domicilio durante 8 semanas dos veces por semana. Los pacientes del grupo de control recibieron un folleto informativo sobre ejercicios de miembros superiores. La efectividad de la intervención sobre la funcionalidad se evaluó mediante los tests Finger Tapping test y Action Research Arm Test. Adicionalmente, se evaluó la eficacia sobre la destreza manual y la fuerza con el test Purdue Pegboard y dinamometría, respectivamente. En el estudio realizado en pacientes con enfermedad de Parkinson se incluyeron pacientes con un estadio II-III de Hoehn-Yahr y alteración significativa de la destreza manual. Los participantes fueron aleatorizados en dos grupos, un grupo experimental que recibió una intervención domiciliaria de 4 semanas de duración focalizada en la consecución de objetivos específicos orientados a tareas que implicaban la actividad de miembros superiores y un grupo control que recibió una intervención una intervención estándar de terapia ocupacional. La efectividad de la intervención se evaluó mediante el logro de objetivos funcionales relacionados con tareas de miembros superiores con la escala Goal Attainment. Adicionalmente, se evaluaron la fuerza y destreza con la dinamometría y el Purdue Pegboard Test, respectivamente.
Resultados: Ambos estudios mostraron mejoras significativas tras intervención en las variables evaluadas. El estudio realizado en personas con diagnóstico de Esclerosis Múltiple mostró cambios significativos tras la intervención en funcionalidad medida con el Action Research Arm Test (p<0.05). En el resto de variables valuadas, el grupo intervención mostró una mejoría significativa (p<0.05) en el miembro superior más afectado. En cuanto a los resultados obtenidos en el estudio sobre Enfermedad de Parkinson, tras el programa de intervención se encontraron diferencias entre grupos en la consecución de los objetivos previamente establecidos medidos con la escala Goal Attainment (p<0.05). Asimismo, se encontraron mejoras significativas en el grupo experimental en destreza, y fuerza (p<0.05).
Conclusiones: Un programa de intervención domiciliaria de terapia ocupacional realizado en pacientes con esclerosis múltiple centrado en miembros superiores mejora la función del miembro superior, la fuerza y la coordinación. Un programa de intervención de terapia ocupacional centrado en tareas de miembros superiores en la Enfermedad de Parkinson mejora la consecución de objetivos, la destreza manual y la fuerza. Por tanto, se puede concluir que una intervención de terapia ocupacional en pacientes con patología neurodegenerativa, específicamente Esclerosis Múltiple y Enfermedad de Parkinson, es efectiva puesto que mejora la funcionalidad, destreza manual y fuerza, con el consecuente impacto clínico y el aumento de la independencia.
- English
Abstract:
Introduction: Neurodegenerative diseases represent a group of clinical diseases of important relevance due to their increasing incidence and the important consumption of socio-health resources that they generate. These gglutinate a lot of heterogeneous diseases, some of unknown cause, insidious onset and that have in common of being progressive diseases. Neurodegenerative diseases are classified according to the pathophysiology, topography lesion and clinical features more prevalence, including dementia syndrome; movement disorder and posture disorder, and muscle weakness and atrophy.
Multiple Sclerosis and Parkinson's Disease are of the most prevalent neurodegenerative diseases and from the outset they resort to occupational therapy. The progression of clinical symptoms leads to patient a disability and a role change in their development. Patients need of occupational therapy interventions. Multiple Sclerosis and Parkinson's Disease are degenerative and progressive diseases associated with motor and nonmotor symptoms that imply an impact on the quality of life and the functionality of the affected individuals. This clinical situation ppears in the case of Multiple Sclerosis as a consequence of the presence of sclerotic plaques in the central nervous system involving an inflammatory response, demyelination and gliosis. In the case of Parkinson's Disease, degeneration and death of dopaminergic neurons occurs in the pars compacta of the substantia nigra, as well as the appearance of intracytoplasmic Lewy eosinophilic bodies in the remaining neurons. Motor and non-motor symptoms are associated with both diseases, frequently its causes disturbances of balance and gait, emotional alterations, cognitive impairment, and gross and fine motricity deficits of upper limbs. Although Parkinson's Disease and Multiple Sclerosis show a worsen progression of their motor symptoms as the disease progresses and they affect the overall condition of the subject, the therapeutic proposals are focused on the limb. Muscle weakness, involvement of uni and bimanual coordination, sensory disorders of the upper limbs and progressive reduction of functional independence are presented in clinical progression in patients with Multiple Sclerosis and Parkinson's Disease.
The functional execution of upper limbs is crucial for the independent performance of activities such as eating, writing, dressing and carrying and manipulating objects. About therapeutic possibilities, in both diseases the pharmacological treatment is chosen firstly, accompanied in most cases by a frequent follow-up of clinical evolution. In addition, the multidisciplinary team of psychologists, physiotherapists and occupational therapists has shown promising effects on both motor and non-motor symptoms that present both pathologies. There are lots of studies developed in lower limbs, gait and posture demonstrating high rates of efficacy and clinical impact. However, only few studies have been conducted on upper limbs and their results are controversial.
Objectives: The main objetive of this thesis is to evaluate the effectiveness of a domiciliary occupational therapy programme about functionality in patients with a diagnostic of neurodegenerative disease. Two experiments were carried out, one in patients with Multiple Sclerosis and another in patients with Parkinson’s Disease: Secondary aims are: - To design a domiciliary occupational therapy programme focused on functional and motor impairment of upper limb in patients with MS.
- To evaluate effectiveness of a domiciliary occupational therapy programme in motor and functional impairment in patients with MS.
- To design a domiciliary occupational therapy programme focused on functional and motor impairment of upper limb in patients with PD.
- To evaluate effectiveness of a domiciliary occupational therapy programme in motor and functional impairment in patients with PD.
Methodology: Two randomized controlled clinical trials were developed. In the Multiple Sclerosis study, patients with significant upper limbs impairment were included. Participants were randomized into two groups. The experimental group received a training program focused on the upper limbs at home for 8 weeks twice weekly. Patients in the control group received an informative dossier about upper limb exercises. The effectiveness of the intervention on functionality was assessed using the Finger Tapping Test and Action Research Arm Tests. Additionally, efficacy on manual dexterity was evaluated with the Purdue Pegboard test and hand grip strength was evaluated with dynamometer. In the Parkinson's disease study patients with Hoehn-Yahr stage II-III and significant impairment of manual dexterity were included. Participants were randomized into two groups. The experimental group that received a 4-week domiciliary intervention focused on achieving specific task-oriented goals involving upper limb activity. Control group received a standard intervention of occupational therapy. The effectiveness of the intervention was evaluated by the achievement of functional objectives related to tasks of upper limbs with the Goal Attainment Scale. In addition, Hand grip strength was evaluated with dynamometry and dexterity was evaluated with Purdue Pegboard Test.
Results: Both studies showed significant improvements in upper limbs after an intervention of occupational therapy in the outcomes evaluated. The study carried out in people diagnosed with Multiple Sclerosis showed significant changes after the intervention in functionality measured with the Action Research Arm Test (p <0.05). Also, the intervention group showed a significant improvement in the other outcomes (p <0.05) in most affected the upper limb. The results obtained in the study of Parkinson's Disease, after the intervention program showed significant differences between groups in the achievement of the previously established goals measured with the Goal Attainment Scale (p <0.05). Significant improvements were found in the experimental group in dexterity, and hand grip strength (p <0.05).
Conclusions: A domiciliary occupational therapy intervention programme in patients with Multiple Sclerosis focused on upper limbs improves upper limb function, strength of hand and coordination. A domiciliary occupational therapy intervention programme in patients with Parkinson's Disease focused on upper limb tasks improves achievement of goals, manual dexterity, and hand strength. Therefore, it can be concluded that a domicliary occupational therapy intervention in patients with neurodegenerative disease, specifically Multiple Sclerosis and Parkinson's Disease, is effective because it improves the function, manual dexterity and hand grip strength, with the consequent clinical impact and increased independence.
