Resumen de El tratamiento conservador en las fracturas de cadera del anciano.

Francisco Enrique Navarrete Faubel

• español

  OBJETIVO: Estudiar la evolución de los pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera, la cual estará condicionada a unos factores de riesgo que influyen en tratamiento y en la supervivencia.

  MATERIAL Y MÉTODOS: Periodo de estudio: Enero-Diciembre de 1998. Se atendieron 809 pacientes con fractura de cadera; 156 no fueron operados y de ellos se formó el grupo estudio con 111 pacientes que fueron seguidos prospectivamente. De los 653 operados tomamos un grupo control de 90 pacientes que se seleccionaron aleatoriamente una vez terminó el periodo de estudio. Todos fueron seguimos durante 12 meses o hasta su defunción. Se recogieron los datos a través de la información administrativa al ingreso y mediante entrevista telefónica.

  RESULTADOS: La mortalidad en el grupo de pacientes no operados fue máxima en los 3 primeros meses tras la fractura (41%), siendo la mortalidad acumulada al año del 62%. En el grupo de pacientes operados, la mortalidad fue uniforme a lo largo del periodo de estudio, situándose alrededor del 4.5% trimestral y con una mortalidad acumulada al año del 18%.

  En el estudio estadístico realizado, los factores que se mostraron decisorios a la hora de valorar el tipo de tratamiento (conservador o quirúrgico) y por ese orden, fueron el estado mental, el estado general y el estado funcional previo.

  Para la supervivencia, los principales factores de riesgo variaron en función del grupo estudiado. En los pacientes no operados, resultaron factores de riesgo el estado general grave (ASA III y IV) y el deterioro del estado mental (confusión temporo-espacial y demencia senil). Para el grupo de pacientes operados fueron determinantes en la supervivencia el estado general, el deterioro mental y el sexo varón. Cuando consideramos la totalidad de los pacientes del estudio, resultaron factores de riesgo y por este orden, el estado general, el estado mental, el sexo y la edad superior a los 83 años. Al introducir la variable ser operados o no, esta se convirtió en la más relevante en cuanto al pronóstico vital. No resultaron factores de riesgo vital el nivel de deterioro funcional previo ni el tipo de fractura en ninguno de los grupos.

  DISCUSIÓN: Revisando la literatura, la edad no es un factor de riesgo de alto nivel de evidencia. Existe controversia en el sexo como factor de riesgo. El estado general prefractura se perfila como un claro factor de riesgo para la mortalidad. El estado mental es un factor a tener en cuenta, siendo en nuestro estudio el 2º en importancia. El estado funcional y el tipo de fractura no parecen relevantes en la expectativa vital.

  En base a estos resultados, pensamos que deberían hacerse todos los esfuerzos posibles por controlar el estado general y mental previo a la fractura, intentando reconducir a los pacientes a la cirugía, buscando con ello una mayor supervivencia a los 12 meses y una mejor calidad de vida.

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• English

  OBJECTIVE: To study the evolution of the 60-year-old major patients with hip fracture, which will be determined to a few risk factors that influence treatment and the survival.

  MATERIAL AND METHODS: Period of study: January - December, 1998. Eight hundred and nine patients were attended by fracture of hip. One hundred and fifty-six were not operated on and we could study prospectively 111 patients. From the 653 operated on we obtained a group of 90 patients that we follow for 12 months or until they died. The information was colected by telephonic interview.

  RESULTS: The mortality in the group of non-operated on patients was maximum in the first 3 months after the fracture (41 %); 1 year mortality was 62 %. In the group of operated on patients, the mortality every 3 months was about 4.5 %, and mortality at 1 year was 18 %.

  In the statistical study, the factors that proved to be decisive at the moment of choosing the type of treatment (conservative or surgical) were: the mental condition, the general condition and the functional previous condition.

  For the survival, the principal risk factors were:

  In the group of non-operated on patients: The general condition (ASA III and IV) and the mental condition.

  In the group of operated on patients: The general condition, the mental condition and the sex (male).

  When considered all the patients: The general condition, the mental condition, the sex and age (> 83 years).

  The functional previous condition and the type of fracture were not considered risk factors in any group.

  DISCUSSION: The age is not a risk factor of high-level of evidence. The sex is a controversial risk factor. The pre-fracture general condition is outlined as a clear risk factor for the mortality. The mental condition is an important factor. The functional condition and the type of fracture do not seem to be relevant in the vital expectation.