Estudio comparativo de supervivencia y morbilidad entre lobectomía vats y cirugía convencional en cáncer de pulmón no microcítico estadio I

• Autores: Ana Isabel Triviño Ramírez
• Directores de la Tesis: Jesús Loscertales Abril (dir. tes.), Miguel Congregado Loscertales (dir. tes.), Enrique Mateos Naranjo (dir. tes.), Susana Redondo Gómez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2012
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Alfredo Matilla Vicente (presid.), Rafael Jiménez Merchán (secret.), Hugo Galera Davidson (voc.), Eugenio Arevalo Jiménez (voc.), Pilar Sanchez (voc.)
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• Resumen

  • 122 Las grandes incisiones en el tórax se han venido recomendando prácticamente como vía estándar de abordaje torácico hasta épocas muy recientes. Estas incisiones aunque ofrecen un campo operatorio adecuado para toda la cirugía del tórax, llevan implícito a cambio, un gran inconveniente inherente a su técnica, que es la sección de los músculos de la pared torácica y la apertura de las costillas con separadores de Finochietto. Esto ocasiona por un lado, la parálisis de las porciones del músculo seccionado en cuestión, y por otro, consecuencia del dolor procedente de la sección y apertura del espacio intercostal de la herida, un espasmo muscular reflejo y voluntario, que se extiende ampliamente a los músculos que se hallan por encima y por debajo de la zona lesionada, y que, en definitiva tienden a producir una contractura del área afectada.

    Esto condiciona una alteración en la mecánica respiratoria y ello puede provocar complicaciones, disconfort del paciente y alargamiento del tiempo postoperatorio.

    De esta forma, en la toracotomía lateral, el dolor y la perturbación funcional más acentuados, llevarían implícitos una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias; es por ello la tendencia actual de intentar abordajes menos agresivos, que ofrezcan un buen campo quirúrgico. Nos referimos en concreto, a la cirugía mínimamente invasiva, la cual reúne las ventajas de un abordaje óptimo, con una mínima lesión muscular, ya que no secciona músculos importantes de la pared torácica, por tanto, no altera la funcionalidad de la misma. A causa del menor traumatismo quirúrgico, el dolor es menor, y ello, a su vez repercute favorablemente sobre la ventilación pulmonar y función muscular. La rehabilitación o fisioterapia respiratoria se realiza también con mayor facilidad y acelera el período de recuperación postoperatoria, disminuyendo la estancia hospitalaria.

    123 Tras estas consideraciones, hemos querido demostrar, cómo la cirugía videoasistida, constituye la vía de abordaje de elección en el cáncer de pulmón no microcítico en estadio I. Para ello se ha evaluado su factibilidad y reproducibilidad, es decir, la posibilidad de llevar a cabo con facilidad la operación prevista. Otro aspecto queda referido al postoperatorio, donde las estancias postquirúrgicas son más cortas y las complicaciones surgidas son menores, al que las secuelas.

    Para ello, hemos analizado 303 pacientes intervenidos durante 13 años consecutivos, sometidos a dos tipos de abordajes: grupo VATS y grupo cirugía abierta.

    Se realizó una descripción global de la población de estudio y posteriormente se clasificó según el abordaje. Se excluyeron resecciones pulmonares menores (resección atípica o segmentectomía) o mayores del tipo: neumonectomía, lobectomía en manguito, resecciones broncoplásticas o angioplásticas. Dentro del grupo VATS se excluyeron además, aquellos casos que se convirtieron a cirugía abierta, una vez comenzada la disección. De esta manera se obtuvieron dos muestras homogéneas, en función del diagnóstico, edad, sexo, estadio, tamaño tumoral y el mismo tipo de resección.

    Se han evaluado la factibilidad de cada vía de abordaje y aplicamos un protocolo de seguimiento en el que consideramos diferentes variables. Se han estudiado asimismo, las complicaciones postoperatorias surgidas durante los treinta primeros días del mismo.

    Igualmente intentamos verificar si la cirugía convencional ofrecía estancias posquirúrgicas más prolongadas, y la influencia en la mortalidad de ambas vías de abordaje.

    De nuestros resultados, se concluye que la VATS es una técnica segura y eficaz que cumple con los principios oncológicos de la cirugía del cáncer de pulmón, al igual 124 que la cirugía convencional. Otro aspecto destacado, que se demostró, es una estancia hospitalaria más corta debida a un postoperatorio favorable y una baja tasa de complicaciones en los pacientes intervenidos por VATS. Así pues el menor traumatismo a la pared torácica, minimiza las modificaciones fisiológicas que acontecen tras la práctica de la cirugía vidioasistida; esto a su vez, repercute favorablemente en la recuperación funcional del paciente, con la puesta en marcha de los ejercicios de fisioterapia respiratoria que permiten una rápida movilización del brazo ipsilateral y de la pared torácica.