Resumen de Análisis de la lipocalina asociada a la gelatinasa de neutrófilos como biomarcador de disfunción renal aguda en el paciente crítico
Clara Marti Macia
Se ha postulado que el NGAL es un excelente biomarcador renal, precoz y fiable en la detección de la DRA. Pero, apenas existen estudios realizados en unidades de medicina intensiva en los que la DRA ocurre en un 50% durante un proceso séptico. Dado que los estudios bioquímicos del NGAL revelan que su naturaleza no es únicamente renal, sino que puede tener un papel en la inflamación e incluso en respuesta a infecciones bacterianas nos ha parecido oportuno intentar aclarar el rol del NGAL como biomarcador renal en el paciente crítico. OBJETIVOS: Determinar si un valor de NGAL > 150 ng/mL es una buena prueba diagnóstica para detectar DRA y si es un buen marcador pronóstico de la evolución de la DRA en el paciente crítico. Analizar la utilidad de NGAL en el diagnóstico diferencial entre DRA de origen séptico y DRA de otros orígenes, y en aquellos pacientes con cifras de creatinina plasmática inferiores a 0,5 mg/dL. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizaron dos cortes de prevalencia y, posteriormente, se les seguía mientras durara su ingreso en UCI hasta un máximo de 30 días. Para la realización del estudio se determinaron diariamente la cifras de creatinina sérica y se recogieron muestras de orina dos veces por semana congelando la muestra a - 80ºC para determinar posteriormente el valor de NGAL, creatinina y urea. La determinación de NGAL se realizó mediante el analizador ARCHITECT (Abbott Diagnostics). Los pacientes fueron clasificados según la escala de disfunción renal aguda del grupo de trabajo “Acute Kidney Injury Network” (AKIN). RESULTADOS: Se incluyeron 46 pacientes, y el 28% presentaron DRA. Al clasificarlos según la escala AKIN, el 72% presentaron un AKIN de 0, el 11% un AKIN de 1, el 11% un AKIN de 2 y el 6% un AKIN de 3. Se obtuvieron 529 muestras de orina para realizar la determinación de NGAL y se agruparon los pacientes según hubieran tenido un NGAL superior o inferior a 150 ng/mL: En el grupo de NGAL>150 ng/mL se registraron 17 pacientes (37%). De estos, ocho pacientes (47%) no tenían DRA; tres pacientes presentaron AKIN 1; tres pacientes presentaron AKIN 2, y tres pacientes presentaron AKIN 3. En el grupo de NGAL<150 ng/mL se registraron 29 pacientes. De estos, cuatro pacientes presentaron DRA: 25 pacientes (86%) se mantuvieron en AKIN 0; dos pacientes en AKIN 1; dos pacientes en AKIN 2 y ninguno de ellos alcanzó un estadio AKIN 3. Un NGAL>150 mg/dL se asocia con una estancia más larga en UCI (p=0,004), y con el género (las mujeres tenían NGAL más bajo (p=0,021)). Con el objetivo de dilucidar si NGAL era una buena prueba diagnóstica de DRA, realizamos una tabla 2x2, y calculamos la Sensibilidad (S) que fue del 69%, la Especificidad (E) que fue del 75,7%, el Valor Predictivo Positivo (VPP) que fue del 53% y el Valor Predictivo Negativo (VPN) que fue del 86,2%. Un valor de NGAL > 1.000 ng/mL se relaciona de manera estadísticamente significativa con la presencia de sepsis/SIRS (p= 0,001). CONCLUSIONES: Aunque un valor elevado de NGAL se asocia a un aumento en el valor de la creatinina sérica y a un grado AKIN más alto, un NGAL>150 ng/mL no parece ser una prueba incontrovertible para detectar DRA en el paciente crítico al registrarse un 47% de falsos positivos. Sin embargo, un NGAL>150 ng/mL se asocia con un peor pronóstico y un valor de NGAL> 1.000 ng/mL se relaciona con la presencia de sepsis/SIRS.
