Resumen de Nuevos factores de riesgo para la progresión del Glaucoma
Francisco José Hernández Martínez
INTRODUCCIÓN El Glaucoma es una neuropatía óptica de desarrollo progresivo que afecta a 90 millones de habitantes del planeta, siendo la forma clínica conocida como glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) la primera causa de ceguera irreversible en los países desarrollados. Los factores de riesgo para su desarrollo incluyen en primer lugar la presión intraocular, pero también la edad, la raza, la predisposición familiar, el espesor corneal central, miopía y presión de perfusión ocular han sido descritos como importantes en el desarrollo y/o progresión del glaucoma, entre otros. No obstante, hay evidencia acerca de la existencia de otros factores de riesgo, los denominados emergentes, así como de la presencia de ciertas moléculas, potenciales biomarcadores de la enfermedad, que se han identificado en los fluidos y tejidos de los pacientes afectos de glaucoma. OBJETIVO El propósito principal de nuestro trabajo es confirmar la presencia de factores de riesgo emergentes (tanto endógenos como exógenos) para el Glaucoma a través de un estudio prospectivo, observacional, transversal, analítico y no experimental, llevado a cabo en una población de sujetos glaucomatosos y en un grupo comparativo de sujetos no glaucomatosos, para re-definir las estrategias preventivas de esta enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOS Entre los 175 participantes, 88 constituyen el grupo de pacientes con GPAA (GG) y 87 el grupo comparativo de sujetos sanos (GC). A todos los se les realizó: 1) Historia Clínica general (incluyendo características de los pacientes, antecedentes personales/familiares, nutrición, estado emocional, hábitos tóxicos, estilo de vida, etc), 2) Examen oftalmológico sistematizado con las exploraciones complementarias dirigidas al diagnóstico y manejo del Glaucoma [estudio morfológico y morfométrico de la papila (E/P), perimetría automatizada blanco-blanco (Humphrey, HFA II)] y 3) Análisis bioquímico del humor acuoso [cuyas muestras se obtuvieron de ambos grupos en el momento inicial de la cirugía del glaucoma vs cataratas, que fueron congeladas a -80ºC hasta su procesamiento para determinar los niveles de metabolitos de la peroxidación lipídica (malonildialdehido -MDA-; mediante la técnica del ácido tiobarbitúrico y productos que reaccionan con él -MDA/TBARS-) y del estado antioxidante total (EAT; mediante el kit comercial correspondiente)]. El análisis de los resultados se realizó con el paquete estadístico SPSS v15(SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Se consideraron estadísticamente significativas las diferencias con un valor de p< 0,05. RESULTADOS Entre los factores de riesgo endógeno y exógeno analizados, observamos diferencias en la homogeneidad de las muestras entre grupos para la presencia de obesidad/sedentarismo, ansiedad/depresión y hábitos tóxicos (que fueron mayores en el GG vs GC). La presencia de obesidad, ansiedad o depresión y sedentarismo presenta una razón de riesgo (odds ratio) significativamente superior entre los pacientes del GG y los participantes del GC. Se ha detectado una correlación lineal directa entre los valores de MDA en humor acuoso y la PIO, así como del cociente E/P, en los pacientes del GG. Se observó la existencia de una correlación lineal inversa entre los valores del EAT en humor acuoso y la PIO y el del cociente E/P en los pacientes del GG. También se apreció una correlación directa entre el índice de masa corporal y el cociente E/P en los glaucomatosos, mientras que en el GC existía una correlación lineal, en este caso de tipo inverso. Finalmente, en el análisis multivariante de la regresión logística para análisis discriminante entre ambos grupos, las variables que en nuestra población estudiada presentaron mejor capacidad predictora de la enfermedad glaucomatosa fueron: la PIO, la E/P, el MDA y la EAT, y también la presencia de depresión. CONCLUSIONES El humor acuoso es una muestra biológica muy valiosa para estudios sobre glaucoma. Su obtención es relativamente sencilla durante el acto quirúrgico, por lo que debiera ser protocolizada en el seguimiento del paciente y para futuras investigaciones. Es evidente la existencia de estrés oxidativo en los pacientes con glaucoma, objetivable en las muestras de humor acuoso mediante la determinación de moléculas relacionadas con este proceso (aumento de pro-oxidantes y disminución de antioxidantes), confirmando además que esos datos correlacionan con los valores de PIO y el cociente E/P en los pacientes con glaucoma. También la obesidad y el sedentarismo, así como la alteración del estado emocional correlacionan con dichos parámetros y se confirman como predictivos de la progresión del glaucoma en la población estudiada. Todo apoya la relevancia del mantenimiento del peso corporal y del equilibrio psíquico en la evolución del glaucoma. En este estudio se han confirmado nuevos factores de riesgo para el desarrollo o progresión del glaucoma, entre ellos la obesidad/sedentarismo y la ansiedad/depresión, confirmando que la concentración de MDA y EAT pueden utilizarse como biomarcadores coadyuvantes de la velocidad de progresión del glaucoma y para monitorizar el tratamiento instaurado. PALABRAS CLAVE: Glaucoma, Estrés Oxidativo, Biomarcadores, Obesidad. Depresión, Estilo de vida. Prevención de la Ceguera.
