Resumen de Hallazgos otológicos, audiométricos y del lenguaje en pacientes intervenidos de fisura palatina

Cristina García-Vaquero Millán

• • Introducción Las fisuras de labio, alveolo y paladar son las malformaciones congénitas más frecuentes de cabeza y cuello. El tratamiento ideal de las fisuras de labio, alveolo y paladar incluye un abordaje multidisciplinario. El estado otológico y audiológico de los pacientes con fisura palatina es el resultado de una combinación de la corrección quirúrgica, factores del desarrollo y tratamiento de la patología del oído medio. No existe literatura que confirme que un mayor grado de alteración del paladar vaya ligado a mayor disfunción velopalatina y de la trompa de Eustaquio, y consiguientemente a una mayor tasa de presentación de otitis media crónica y a mayor grado de pérdida auditiva. Prácticamente la totalidad de los niños con fisura palatina presentan otitis media aguda en algún momento de su desarrollo y la colocación temprana y agresiva de tubos de ventilación timpánica ha sido durante mucho tiempo el estándar en el cuidado de estos niños. La incidencia de otitis media crónica en este grupo de pacientes también parece aumentada, aunque no podemos afirmar si aparece como consecuencia de la inserción de múltiples tubos de drenaje o bien es intrínseca a la historia natural de la patología inflamatoria de oído medio de estos pacientes. El resultado audiométrico a corto plazo, así como una mejor articulación y desarrollo del lenguaje de los pacientes tratados precozmente con drenajes transtimpánicos parece ser superior al de aquellos pacientes tratados de forma conservadora. • Objetivos El objetivo principal de nuestro estudio es determinar si el tipo o grado de fisura palatina condiciona la presencia de otitis media crónica en el paciente operado de este tipo de malformación. Como objetivos secundarios nos planteamos conocer el status otológico y audiológico de los pacientes operados de fisura palatina en Hospital Vall d’Hebrón entre los años 2000 y 2014; relacionar el tipo o grado de malformación velopalatina con la existencia de hipoacusia, resultado de la impedanciometría y estado del lenguaje; determinar la relación entre la existencia de otitis media crónica y el número de cirugías para la inserción de drenajes transtimpánicos que se han llevado a cabo y finalmente relacionar la existencia de otitis media crónica con el grado de pérdida auditiva del paciente. • Diseño Se ha llevado a cabo una exploración otológica, evaluación audiométrica y timpanométrica y del lenguaje a los niños mayores de 6 años, intervenidos de fisura palatina entre 2000 y 2014 y controlados por el servicio de ORL de nuestro centro. Niveles de audición > 25dB y presiones de oído medio entre -50 y +50daPa fueron considerados normales. Los resultados se han examinado de acuerdo con el tipo de paladar. • Resultados En nuestra serie el grado o tipo de fisura palatina no presenta relación significativa con la presencia de otitis media crónica. Sí que existe correlación entre retracción timpánica, otitis media crónica y pérdida de audición en los oídos tratados con un mayor número de tubos de ventilación en los niños de nuestra muestra. El resultado audiométrico es relativamente bueno en nuestra serie, pero existe un empeoramiento del nivel auditivo a mayor número de drenajes insertados. La mayoría de los pacientes presentan un habla y unas habilidades del lenguaje satisfactorios. • Conclusión. El estado audiológico de los pacientes con fisura palatina es el resultado de una combinación quirúrgica, factores del desarrollo y tratamiento de la patología del oído medio. El tipo de malformación palatina no condiciona mayor tasa de alteración otológica u audiométrica, pero sí el número de cirugías de drenajes transtimpánicos. Si se confirman nuestros resultados, sería aconsejable mantener una actitud conservadora. Es necesario realizar estudios con mayor número de casos para confirmar o rechazar estos resultados.