Prevención del linfedema tras el vaciamiento axilar ganglionar en cáncer de mama

• Autores: M.J. Nadal Castells
• Directores de la Tesis: Miquel Quer (dir. tes.), Celestino Barastegui Almagro (dir. tes.), H. Bascuñana Ambrós (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier León Vintró (presid.), J.J. Aguilar Naranjo (secret.), Rosa Maria San Segundo Mozo (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
    • Medicina del trabajo
      • Rehabilitación (médica)
    • Medicina preventiva
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  DDD  TESEO 
• Resumen

  • INTRODUCCION El impacto de la morbilidad y el deterioro de la calidad de vida que provoca el linfedema en pacientes con cáncer de mama (CM), con vaciamiento axilar ganglionar (VAG), justifica realizar un programa de prevención eficaz, cuyo objetivo es disminuir la incidencia de linfedema. OBJETIVOS Determinar la eficacia de un programa de prevención de linfedema, que consta de una charla informativa y educativa, un programa de ejercicios y la prescripción de una prenda de compresión, y compararla con el programa convencional, que consta de charla informativa y ejercicios. MATERIAL Y METODOS Diseño: Ensayo clínico aleatorizado con dos grupos paralelos con diseño abierto. Población de estudio: paciente adultos afectos de cáncer de mama con VAG. Se recluta una N=70 en el HSCSP. Intervenciones: todos los pacientes seguirán un programa de prevención con educación sanitaria y ejercicios y al grupo experimental se les prescribirá además una prenda de compresión a medida. Resultados de eficacia: disminuir la incidencia de aparición de linfedema (diferencia de volumen entre ambas extremidades superior a 200 ml). Resultado de seguridad: es un programa seguro siempre y cuando se respeten las contraindicaciones. Duración del estudio para cada paciente: desde el postoperatorio hasta los 2 años. Análisis estadístico: Para el estudio comparativo entre ambos grupos, inicialmente se comparará la situación de pérdida (basal), mediante test de chi-cuadrado. En casos de comparar variables cuantitativas, se empleará el test de ¿t¿ de datos independientes y finalmente para las variables ordinales, el test a emplear será el equivalente no paramétrico, en este caso la U de Mann-Whitney. RESULTADOS La incidencia de linfedema a 2 años no mostro diferencias significativas entre ambos grupos. La incidencia de linfedema en el subgrupo del grupo experimental que cumplió correctamente con el uso de prenda de compresión los 3 primeros meses fue significativamente menor que las que no lo cumplieron con una (p=0.020). Los programas de prevención que se han realizado en este estudio han mostrado una menor incidencia de linfedema (12,3 %) que la reportada en la literatura (21,4%), por tanto son eficaces y seguros. En cuanto al análisis de los elementos del programa preventivo común en ambos grupos encontramos: 1- El ejercicio es seguro pero no se ha demostrado que disminuya la incidencia de linfedema y 2- La adherencia a la charla informativa fue seguida por el 100% de las pacientes y el seguimiento de las recomendaciones (90% al año), ha sido tan alta que no ha permitido un análisis comparativo de cumplidoras con no cumplidoras. La adherencia al cumplimiento de las variables del programa de prevención va disminuyendo con el tiempo, siendo el seguimiento de las recomendaciones de autocuidado la variable que menos disminuye. Por tanto, consideramos que la educación sanitaria es uno de los pilares principales para obtener estos excelentes resultados. Los factores de riesgo de linfedema mas importantes han sido: número de ganglios resecados >16 ( p=0.018), IMC >29,4(p=0.042) y limitación de balance articular del hombro (p=0.050). No se ha encontrado relación entre incidencia de linfedema y las siguientes variables: tamaño tumor, tipo de cirugía, quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia. Tampoco se ha encontrado relación con las variables demográficas lado dominante, nivel educativo y tipo actividad laboral. CONCLUSIONES El programa de prevención con y sin prenda de compresión es eficaz y seguro disminuyendo incidencia de linfedema a los 2 años. El uso de prenda de compresión diaria los primeros 3 meses disminuye la incidencia de linfedema. El ejercicio es seguro pero no disminuye la incidencia de linfedema. El conocimiento y cumplimiento de las medidas de autocuidado es fundamental en la prevención. Palabras clave: linfedema, cáncer de mama, prevención, rehabilitación.