Resumen de Estudio comparativo de modelos asistenciales, en la atención de la fractura de cadera en el anciano
[ES] A principios del siglo pasado comenzamos a asistir a un fenómeno sin precedentes, que fue el aumento de la esperanza de vida al nacer en todos los países del mundo. Este cambio demográfico acarrea una metamorfosis epidemiológica con un cambio en el perfil de las enfermedades que afectan a la población. La enfermedad infecciosa, de origen exógeno, transmisible y de curso agudo, es reemplazada por la enfermedad edad-dependiente, de origen endógeno, no transmisible y de curso crónico . Dentro del grupo de enfermedades crónicas que están provocando un mayor impacto sobre el bienestar de los ancianos de nuestro país se encuentra la osteoporosis y su consecuencia clínica más relevante, la fractura de cadera. España en un país de “riesgo medio” para la aparición de este problema, con una incidencia anual de 500 casos/100.000 ancianos. Esta “epidemia” quedó refrendada en Salamanca, en los estudios epidemiológicos de las fracturas del extremo proximal del fémur publicados por Ferrández, et al en 1992 y Blanco, et al en 2006 y 2011 que alertaban sobre el dramático incremento de la incidencia de fractura de cadera mostrando una tendencia al alza que casi duplicaba las cifras de una década antes. Por este motivo se hacía necesario disponer de un modelo asistencial adecuado que respondiera de manera eficaz y eficiente ante este grave problema de salud. Los diferentes modelos asistenciales a lo largo de la historia se han ido perfeccionando y adaptando a las necesidades y recursos disponibles, siendo la colaboración entre Traumatólogos y Geriatras uno de los grandes logros. Salamanca es una de las provincias españolas de “riesgo alto” para la aparición de este problema, por ello se han ido gestando diferentes modelos de atención al anciano afectado de fractura de cadera empezando por el Modelo Tradicional, el Modelo Equipo Consultor Geriátrico y la Unidad Estructural de Ortogeriatría, que es el último modelo implantado y que es pionera en la Comunidad de Castilla y León. El análisis de los resultados de una nueva actividad, técnica, o como es este caso de un modelo de atención a pacientes, es siempre necesaria. En ocasiones existe la percepción subjetiva de cuales son los efectos de la nueva acción implantada. Esa apreciación, incluso en casos que se pueden considerar próximos a la obviedad, no es suficiente para poder afirmar la validez de los resultados. Por ello era necesario proceder a la verificación y demostrar estadísticamente aquellos beneficios que subjetivamente veíamos en la práctica clínica diaria del tercer modelo (UOG) respecto al segundo (ECG) y primero (MT), por lo que planteamos como hipótesis de trabajo, “Si la implementación de un modelo asistencial hospitalario, la Unidad Estructural de Ortogeriatría, para el manejo del paciente anciano con fractura de cadera era mejor que los modelos precedentes en términos de salud”. Con el propósito de despejar la hipótesis, planteamos una serie de objetivos que nos permitieran comparar en términos generales de salud, analizando distintas variables ligadas al sujeto (edad, sexo, situación funcional) y a la asistencia( estancia media, pre y postquirúrgica, % pacientes intervenidos, mortalidad intrahospitalria…)los tres modelos asistenciales para el manejo del paciente anciano con fractura de cadera en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. El trabajo se diseñó como un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, retrospectivo con fuente de datos secundaria. La población muestra accesible fueron todos los pacientes mayores o igual de 65 años dados de alta del Servicio de Traumatología del CAUSA con el diagnóstico principal de fractura de cadera entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de Diciembre de 2014. La muestra total se compuso de 2741 pacientes, que fueron estudiados según el modelo asistencial y de gestión, vigente en cada periodo de tiempo. Todos los diagnósticos principales y secundarios, así como las intervenciones u otros procedimientos de los pacientes fueron codificados en la Unidad de Documentación Clínica del CAUSA mediante la CIE-9, y teniendo en cuenta otros datos recogidos en el CMBD se aplicó la versión correspondiente del agrupador de pacientes (AP-GRD) y se utilizó el analizador estadístico clínico-asistencial ALCOR para la obtención de la información clínico asistencial y la clasificación de cada uno de los pacientes en grupos homogéneos en cuanto a consumo de recursos (GRD). El análisis estadístico se realizó en dos fases: Estudio descriptivo y Estudio comparativo. A la vista de los resultados concluimos que el modelo 3, la Unidad Estructural de Ortogeriatría, es el más eficiente en términos generales de salud, mejorando entre otras cosas, la estancia media global, pre y postquirúrgica, la tasa de pacientes intervenidos, la demora quirúrgica con un aumento significativo de pacientes intervenidos en las primeras 24 horas, así como la mortalidad intrahospitalaria. Este modelo asistencial puede proveer un alto nivel da calidad asistencial a los ancianos con fractura de cadera y podría expandirse a otros Complejos Hospitalarios de nuestra Comunidad donde el modelo vigente es el Equipo Consultor Geriátrico.
