Duelo: Factores de riesgo de duelo complicado en cuidados paliativos
- Autores: Patricia Yi Yi
- Directores de la Tesis: María Pilar Barreto Martín (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ramon Bayés Sopena (presid.), Rafael Ballester Arnal (secret.), Remedios González Barrón (voc.)
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- Resumen
Duelo:Factores de riesgo de duelo complicado en cuidados paliativos Antecedentes Tradicionalmente, los factores de riesgo de duelo complicado no han sido evaluados en el ámbito de los cuidados paliativos, y aún menos, estudiados todos los factores de riesgo simultáneamente. Un objetivo principal podría ser el diagnóstico temprano de riesgo de duelo complicado y, de esta manera, evitar a los cuidadores primarios la cronificación de sus trastornos físicos y psicológicos, aún más, la muerte de una persona significativamente relevante es un fuerte predictor de mortalidad (Christakis & Allison, 2007; Schmidpeter, 2015). Prigerson & Jacobs (2001) propusieron el segundo mes después del fallecimiento como el momento en que podría ser factible el diagnóstico de duelo complicado. Objetivo Determinar la relevancia y predicción de los factores de riesgo de duelo complicado de los cuidadores familiares primarios de los pacientes en cuidados paliativos. Examinar la evolución del duelo a los 2 y 6 meses después de la muerte. Sujetos Estudio longitudinal con 119 cuidadores familiares primarios de pacientes en cuidados paliativos. Las características sociodemográficas de los pacientes: edad >65 años (73,8%), enfermedad: oncológica (95,9%), lugar de la muerte: hospital (79,5%), lugar en que se llevaron principalmente los cuidados paliativos: hospital (59,7%). Instruments Se estudiaron 17 factores de riesgo de duelo complicado y utilizaron 3 criterios de duelo complicado: DSM-IV-TR (Manual estadístico y diagnóstico de las enfermedades mentales, 2002; vigente en el momento de la investigación), el ICG (Inventory of complicated grief) y el CE (criterio del evaluador experto). La entrevista estructurada según del DSM y el ICG aplicados a los 2 y 6 meses después de la muerte del paciente. Procedimiento Evaluación del cuidador anterior a la muerte del paciente. Envío de una carta de condolencias a las 2 semanas de la muerte y seguimiento con una entrevista a los 2 y 6 meses de la muerte. Resultados Prevalencia de duelo complicado en esta muestra según DSM (15%), ICG (18,3%), CE (20,8 %) a los 6 meses. Se encontraron diferencias significativas entre los dolientes con/sin duelo complicado utilizando chi cuadrado análisis V-Cramer a los 2 y 6 meses en: dependencia del familiar hacia el paciente, reacciones de rabia, sentimientos de culpa, antecedentes psicopatológicos, duelos anteriores no resueltos, síntomas sin control, demora diagnóstica, progresión rápida de la enfermedad y problemas económicos. La mejor predicción en el análisis de regresión binaria se encontró con el modelo: dependencia (Wald=5,675, p=,017, Exp(B) ,386), síntomas durante todo el proceso (Wald=9,706 p=,002, Exp(B) ,293) y problemas económicos (Wald=4,686, p=,030, Exp(B) ,272). Se encontraron patrones similares a los 2 y 6 meses después de la pérdida en los dolientes (con/sin duelo complicado). Rho de Spearman con el criterio DSM fue 0,803(p<0, 01, 2 colas) y con el criterio ICG fue 0,911(p<0, 01, 2 colas). Los indicadores individuales con ambos criterios DSM e ICG también estuvieron relacionados a los 2 y 6 meses. Al examinar las diferencias individuales con la prueba-t no se encontraron diferencias significativas entre los dolientes con/sin duelo complicado (ICG t=1,618 p=0,109; DSM-IV TR t=1,559,p=0,122). Conclusiones Los mejores predictores de duelo complicado en cuidados paliativos fueron la dependencia del cuidador familiar primario respecto al paciente, los síntomas sin control durante todo el proceso de enfermedad y los problemas económicos. Estos son importantes guías para la evaluación del duelo complicado. Además se encontraron similares patrones a los 2 y 6 meses después del fallecimiento del paciente. Las diferencias entre el duelo complicado/no-complicado son en intensidad y no en presencia/ausencia de algún indicador o característica. En esta muestra se respalda la opinión vertida por Prigerson & Jacobs (2001) sobre el diagnóstico temprano de duelo complicado a los 2 meses. Las implicaciones en el campo de la investigación justifican la posibilidad de evaluar a los 2 meses y no esperar hasta los 6 meses, mientras en el ámbito clínico, los profesionales de la salud podrían tomar acciones para evitar el sufrimiento innecesario de los dolientes, además de prevenir la saturación de pacientes con problemas con origen en la complicación de su duelo en todo el sistema sanitario.
