Pseudomonas aeruginosa multiresistente: aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos
- Autores: María Milagro Montero
- Directores de la Tesis: Juan Pablo Horcajada Gallego (dir. tes.), Hernando Knobel (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ramon Miralles Basseda (presid.), Joaquin Gea Guiral (secret.), José Luis del Pozo (voc.)
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- Resumen
Introducción. Pseudomonas aeruginosa es bacilo gramnegativo no-fermentador responsable de una proporción elevada de las infecciones adquiridas en hospitales, en particular en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Las infecciones por P. aeruginosa a menudo son graves y difíciles de tratar debido a que tienen un alto nivel de resistencia. Este desarrollo de resistencia de P. aeruginosa es cada vez más frecuente en los hospitales de todo el mundo, y puede convertirse en un importante problema de salud pública. La epidemiología de la adquisición y propagación de la Pseudomonas aeruginosa multiresistente es compleja estando involucrados múltiples factores, entre los más importantes son las deficiencias en la aplicación de las directrices de control de la infección y el uso de antibióticos de amplio espectro. La mayoría de los estudios realizados previamente en P. aeruginosa se han centrado en unidades de cuidados intensivos, o en, Pseudomonas resistentes a determinados antibióticos, como quinolonas o carbapenémicos, o a sitios específicos de infección como neumonía asociada a la ventilación mecánica. Asimismo, los estudios para identificar los factores de riesgo de adquisición y/o de recidiva de Pseudomonas resistentes han utilizado, generalmente, la metodología de control de casos o estudio de brotes utilizando como control a pacientes con P. aeruginosa sensible. Esta metodología tiene importantes sesgos y limitaciones, puede sobre estimar la contribución que tiene en la resistencia la exposición previa a antibióticos o puede falsamente implicar a otros factores de riesgo. En el Hospital del Mar, los primeros aislamientos de pacientes con Pseudomonas aeruginosa multiresistente solo sensibles a amikacina y la colistina se identificaron en el año 2001. A partir de entonces el número de casos fue en aumento, por este motivo se generó el estudio de este micro organismo, tanto de sus características epidemiológicas, factores de riesgo relacionados, aspectos clínicos y terapéuticos. Métodos. La presente tesis se ha realizado por compendio de publicaciones: 1) Montero M, et al (2009) Mortality of COPD patients infected with multi-resistant Pseudomonas aeruginosa: a case and control study. Infection, 37(1): 16-9. 2) Montero M, et al (2009) Effectiveness and safety of colistin for the treatment of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Infection, 37:461-465. 3) Montero M, et al (2010) Risk factors for multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa acquisition. Impact of antibiotic use in a double case-control study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 29:335-9. Resultados y conclusiones. Las principales conclusiones pueden resumirse en tres aspectos principales. Desde un punto de vista clínico destaca que el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa multiresistente se asocia con mayor mortalidad en los pacientes con EPOC y que en estos pacientes la erradicación es muy difícil de conseguir. Desde el punto de vista terapéutico destaca que la colistina fue efectiva en el 72 % de los pacientes con infecciones por P.aeruginosa multiresistente, la toxicidad renal fue del 8,3%, la combinación de colistina nebulizada y endovenosa no se asoció con mejor respuesta clínica, la erradicación microbiológica fue solo del 35%. Desde el punto de vista epidemiológico destaca que los factores de riesgo relacionados con P. aeruginosa multiresistente frente a la ausencia de infección por P. aeruginosa fueron: el sexo masculino, más de tres hospitalizaciones, la presión de colonización, EPOC, índice de gravedad y uso previo de quinolonas y carbapenems. En el modelo que comparó P. aeruginosa multiresistente con P. aeruginosa sensible los factores de riesgo relacionados fueron el uso previo de quinolonas, carbapenems y penicilinas antipseudomónicas, desapareciendo el EPOC y manteniéndose el número de hospitalizaciones, presión de colonización e índice de gravedad.
