Vacunació antigripal i mortalitat hivernal a la població major de 65 anys de l'àrea de Tarragona
- Autores: Cinta de Diego Cabanes
- Directores de la Tesis: Angel Vila Corcoles (dir. tes.), Carles Llor Vila (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Rovira i Virgili ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jordi Bladé Creixenti (presid.), Antoni Sisó Almirall (secret.), Josep María Cots (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
La infecció del virus de la grip té una incidència alta en persones joves i en nens, més que en gent gran, però la mortalitat i morbiditat associades a la infecció pel virus de la grip augmenta amb l’edat, especialment en individus amb patologia concomitant. En aquesta tesi s’ha seguit una cohort de 11.240 persones de Tarragona majors de 65 anys, assignades a 8 àrees bàsiques de salut (ABS) durant 4 anys (entre gener de 2002 i abril de 2005), estudiant la relació existent entre la recepció de la vacuna antigripal (VAG) i la mortalitat hivernal en la totalitat de la població major de 65 anys i en els subgrups de gent amb patologia crònica, com són la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), gent amb patologia cardíaca crònica i amb diabetis mellitus (DM). S’han utilitzat quatre articles per a la realització de la present tesi: 1- Ángel Vila-Córcoles, Teresa Rodríguez, Cinta de Diego, Olga Ochoa, Amparo Valdivieso, Elisabet Salsench, Xabier Ansa, Waleska Badía, Neus Saún, EPIVAC Study Group. Effect of influenza vaccine status on winter mortality in Spanish community-dwelling elderly people during 2002–2005 influenza periods. Vaccine. 2007 Sep 17;25(37-38):6699-707. Aquest estudi va avaluar la relació entre la recepció de la vacuna antigripal inactivada convencional i la mortalitat hivernal en un estudi de cohorts prospectiu que va incloure a 11.240 persones grans residents a la comunitat i varen ser seguits entre gener de 2002 fins abril de 2005. L’estat vacunal antigripal anual era una condició variable en el temps i el resultat primari va ser la mort per qualsevol causa durant el període d'estudi. Es van utilitzar models multivariables proporcionals de Cox ajustat per edat, sexe i comorbiditat per avaluar l'eficàcia de la vacuna. La vacunació antigripal es va associar amb una reducció significativa del 23% en el risc de mortalitat hivernal durant els períodes gripals totals. El risc atribuïble de mortalitat en les persones no vacunades va ser de 24 morts per cada 100.000 persones-setmana en períodes gripals, la fracció de prevenció per a la població general va ser del 14%, i es va prevenir una mort per cada 239 vacunacions anuals (variant de 144 a l'hivern 2005 fins 1.748 a l'hivern 2002). 2- A. Vila-Córcoles, O. Ochoa, C. de Diego, A. Valdivieso, I. Herreros, F. Bobé, M. Alvarez, M. Juárez, I. Guinea, X. Ansa, N. Saún. Effects of annual influenza vaccination on winter mortality in elderly people with chronic pulmonary disease. Int J Clin Pract, January 2008, 62, 1, 10–17. En aquest estudi es van avaluar els efectes de la VAG anual sobre la mortalitat hivernal en 1.298 persones majors de 65 anys amb MPOC (cohort prospectiva). La mesura principal de l’efecte va ser la mort per qualsevol causa durant els períodes gripals (gener-abril). La regressió de Cox amb càlcul de hazard ratios (HR) ajustats per edat, sexe i comorbiditat es va utilitzar per avaluar l’efectivitat de la vacunació. La VAG es va associar amb una reducció estadísticament no significativa del 16% en la mortalitat hivernal entre els pacients amb MPOC vacunats [HR: 0,84, interval de confiança (IC) al 95%: 0.60-1.17]. L'anàlisi multivariant va mostrar, encara que no va assolir significació estadística, que hi havia una tendència cap a una reducció de la mortalitat en el grup dels vacunats considerant els períodes totals de la grip 2002-2005 (HR ajustat: 0,76; IC 95%: 0,52-1,06; p = 0,098). Estimem que, en la població total de MPOC, es va prevenir una mort per cada 187 vacunacions anuals (95% IC: 62 a ¥). Les dades suggereixen un benefici de la vacunació contra la grip i donen suport a les campanyes vacunals anuals en pacients ancians amb MPOC. 3- Cinta de Diego, Angel Vila-Córcoles, Olga Ochoa, Teresa Rodriguez-Blanco, Elisabeth Salsench, Imma Hospital, Ferran Bejarano, M. del Puy Muniain, Mercé Fortin, Montserrat Canals, and EPIVAC Study Group. Effects of annual influenza vaccination on winter mortality in elderly people with chronic heart disease. European Heart Journal (2009) 30, 209–216. En aquest estudi, hem avaluat els efectes de la vacunació antigripal anual sobre la mortalitat hivernal en 1.340 persones residents a la comunitat de 65 anys o més que tenien cardiopatia crònica (insuficiència cardíaca congestiva o malaltia coronària). L'estat anual de vacunació antigripal era una condició variable en el temps i la mesura de l’efecte va ser la mort per qualsevol causa durant el període d'estudi. Es van utilitzar models multivariables de Cox ajustats per edat, sexe i comorbiditat per avaluar l'eficàcia vacunal. Vacunar-se contra la grip es va associar amb una reducció significativa del 37% en el risc ajustat de mortalitat hivernal durant tot el període 2002-2005. La reducció atribuïble del risc de mortalitat en persones vacunades va ser de 8,2 morts per cada 1.000 persones-hivern. Estimem que una mort va ser previnguda per cada 122 vacunacions anuals (variant entre 49 a l'hivern de 2005 i 455 l'hivern de 2003). Els nostres resultats suggereixen un benefici de la vacunació contra la grip i recolzen una estratègia de vacunació anual per a les persones grans amb malalties cardíaques. 4- C. de Diego, Á. Vila-Córcoles, O. Ochoa-Gondar, A. Valdivieso, V.Arija y T. Rodríguez-Blanco. Vacunación antigripal y mortalidad invernal en pacientes diabéticos mayores de 65 años. Semergen.2010;36(1):3–9. En aquest estudi s’ha analitzat l’impacte de la vacunació antigripal anual sobre la mortalitat hivernal en una cohort de 2.650 diabètics majors de 65 anys seguits durant 4 anys. L’estat vacunal antigripal es va considerar com una condició canviant en el temps i la variable principal fou la mort per totes les causes en els períodes gener-abril del quadrienni d’estudi. Globalment, durant els períodes gener–abril de 2002–2005, la mortalitat hivernal (per 100.000 persones/setmana) fou de 97,0 per a vacunats i de110,5 per a no vacunats, amb un risc atribuïble de 13,5 morts hivernals per 100.000 persones/setmana (IC 95%:11,4 a 38,4). La recepció de la vacuna antigripal es va associar amb una reducció no significativa del 12% en el risc de mortalitat hivernal per qualsevol causa (risc relatiu: 0,88; IC 95%:0,67–1,19). Les nostres dades apunten cap a un petit benefici de la vacunació antigripal per a disminuir la mortalitat hivernal en pacients diabètics majors de 65 anys, encara que la possibilitat d’un efecte nul no pot ser exclosa totalment. La infecció del virus de la grip té una incidència alta en persones joves i en nens, més que en gent gran, però la mortalitat i morbiditat associades a la infecció pel virus de la grip augmenta amb l’edat, especialment en individus amb patologia concomitant. En aquesta tesi s’ha seguit una cohort de 11.240 persones de Tarragona majors de 65 anys, assignades a 8 àrees bàsiques de salut (ABS) durant 4 anys (entre gener de 2002 i abril de 2005), estudiant la relació existent entre la recepció de la vacuna antigripal (VAG) i la mortalitat hivernal en la totalitat de la població major de 65 anys i en els subgrups de gent amb patologia crònica, com són la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), gent amb patologia cardíaca crònica i amb diabetis mellitus (DM). S’han utilitzat quatre articles per a la realització de la present tesi: 1- Ángel Vila-Córcoles, Teresa Rodríguez, Cinta de Diego, Olga Ochoa, Amparo Valdivieso, Elisabet Salsench, Xabier Ansa, Waleska Badía, Neus Saún, EPIVAC Study Group. Effect of influenza vaccine status on winter mortality in Spanish community-dwelling elderly people during 2002–2005 influenza periods. Vaccine. 2007 Sep 17;25(37-38):6699-707. Aquest estudi va avaluar la relació entre la recepció de la vacuna antigripal inactivada convencional i la mortalitat hivernal en un estudi de cohorts prospectiu que va incloure a 11.240 persones grans residents a la comunitat i varen ser seguits entre gener de 2002 fins abril de 2005. L’estat vacunal antigripal anual era una condició variable en el temps i el resultat primari va ser la mort per qualsevol causa durant el període d'estudi. Es van utilitzar models multivariables proporcionals de Cox ajustat per edat, sexe i comorbiditat per avaluar l'eficàcia de la vacuna. La vacunació antigripal es va associar amb una reducció significativa del 23% en el risc de mortalitat hivernal durant els períodes gripals totals. El risc atribuïble de mortalitat en les persones no vacunades va ser de 24 morts per cada 100.000 persones-setmana en períodes gripals, la fracció de prevenció per a la població general va ser del 14%, i es va prevenir una mort per cada 239 vacunacions anuals (variant de 144 a l'hivern 2005 fins 1.748 a l'hivern 2002). 2- A. Vila-Córcoles, O. Ochoa, C. de Diego, A. Valdivieso, I. Herreros, F. Bobé, M. Alvarez, M. Juárez, I. Guinea, X. Ansa, N. Saún. Effects of annual influenza vaccination on winter mortality in elderly people with chronic pulmonary disease. Int J Clin Pract, January 2008, 62, 1, 10–17. En aquest estudi es van avaluar els efectes de la VAG anual sobre la mortalitat hivernal en 1.298 persones majors de 65 anys amb MPOC (cohort prospectiva). La mesura principal de l’efecte va ser la mort per qualsevol causa durant els períodes gripals (gener-abril). La regressió de Cox amb càlcul de hazard ratios (HR) ajustats per edat, sexe i comorbiditat es va utilitzar per avaluar l’efectivitat de la vacunació. La VAG es va associar amb una reducció estadísticament no significativa del 16% en la mortalitat hivernal entre els pacients amb MPOC vacunats [HR: 0,84, interval de confiança (IC) al 95%: 0.60-1.17]. L'anàlisi multivariant va mostrar, encara que no va assolir significació estadística, que hi havia una tendència cap a una reducció de la mortalitat en el grup dels vacunats considerant els períodes totals de la grip 2002-2005 (HR ajustat: 0,76; IC 95%: 0,52-1,06; p = 0,098). Estimem que, en la població total de MPOC, es va prevenir una mort per cada 187 vacunacions anuals (95% IC: 62 a ¥). Les dades suggereixen un benefici de la vacunació contra la grip i donen suport a les campanyes vacunals anuals en pacients ancians amb MPOC. 3- Cinta de Diego, Angel Vila-Córcoles, Olga Ochoa, Teresa Rodriguez-Blanco, Elisabeth Salsench, Imma Hospital, Ferran Bejarano, M. del Puy Muniain, Mercé Fortin, Montserrat Canals, and EPIVAC Study Group. Effects of annual influenza vaccination on winter mortality in elderly people with chronic heart disease. European Heart Journal (2009) 30, 209–216. En aquest estudi, hem avaluat els efectes de la vacunació antigripal anual sobre la mortalitat hivernal en 1.340 persones residents a la comunitat de 65 anys o més que tenien cardiopatia crònica (insuficiència cardíaca congestiva o malaltia coronària). L'estat anual de vacunació antigripal era una condició variable en el temps i la mesura de l’efecte va ser la mort per qualsevol causa durant el període d'estudi. Es van utilitzar models multivariables de Cox ajustats per edat, sexe i comorbiditat per avaluar l'eficàcia vacunal. Vacunar-se contra la grip es va associar amb una reducció significativa del 37% en el risc ajustat de mortalitat hivernal durant tot el període 2002-2005. La reducció atribuïble del risc de mortalitat en persones vacunades va ser de 8,2 morts per cada 1.000 persones-hivern. Estimem que una mort va ser previnguda per cada 122 vacunacions anuals (variant entre 49 a l'hivern de 2005 i 455 l'hivern de 2003). Els nostres resultats suggereixen un benefici de la vacunació contra la grip i recolzen una estratègia de vacunació anual per a les persones grans amb malalties cardíaques. 4- C. de Diego, Á. Vila-Córcoles, O. Ochoa-Gondar, A. Valdivieso, V.Arija y T. Rodríguez-Blanco. Vacunación antigripal y mortalidad invernal en pacientes diabéticos mayores de 65 años. Semergen.2010;36(1):3–9. En aquest estudi s’ha analitzat l’impacte de la vacunació antigripal anual sobre la mortalitat hivernal en una cohort de 2.650 diabètics majors de 65 anys seguits durant 4 anys. L’estat vacunal antigripal es va considerar com una condició canviant en el temps i la variable principal fou la mort per totes les causes en els períodes gener-abril del quadrienni d’estudi. Globalment, durant els períodes gener–abril de 2002–2005, la mortalitat hivernal (per 100.000 persones/setmana) fou de 97,0 per a vacunats i de110,5 per a no vacunats, amb un risc atribuïble de 13,5 morts hivernals per 100.000 persones/setmana (IC 95%:11,4 a 38,4). La recepció de la vacuna antigripal es va associar amb una reducció no significativa del 12% en el risc de mortalitat hivernal per qualsevol causa (risc relatiu: 0,88; IC 95%:0,67–1,19). Les nostres dades apunten cap a un petit benefici de la vacunació antigripal per a disminuir la mortalitat hivernal en pacients diabètics majors de 65 anys, encara que la possibilitat d’un efecte nul no pot ser exclosa totalment. La infecció del virus de la grip té una incidència alta en persones joves i en nens, més que en gent gran, però la mortalitat i morbiditat associades a la infecció pel virus de la grip augmenta amb l’edat, especialment en individus amb patologia concomitant. En aquesta tesi s’ha seguit una cohort de 11.240 persones de Tarragona majors de 65 anys, assignades a 8 àrees bàsiques de salut (ABS) durant 4 anys (entre gener de 2002 i abril de 2005), estudiant la relació existent entre la recepció de la vacuna antigripal (VAG) i la mortalitat hivernal en la totalitat de la població major de 65 anys i en els subgrups de gent amb patologia crònica, com són la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), gent amb patologia cardíaca crònica i amb diabetis mellitus (DM). S’han utilitzat quatre articles per a la realització de la present tesi: 1- Ángel Vila-Córcoles, Teresa Rodríguez, Cinta de Diego, Olga Ochoa, Amparo Valdivieso, Elisabet Salsench, Xabier Ansa, Waleska Badía, Neus Saún, EPIVAC Study Group. Effect of influenza vaccine status on winter mortality in Spanish community-dwelling elderly people during 2002–2005 influenza periods. Vaccine. 2007 Sep 17;25(37-38):6699-707. Aquest estudi va avaluar la relació entre la recepció de la vacuna antigripal inactivada convencional i la mortalitat hivernal en un estudi de cohorts prospectiu que va incloure a 11.240 persones grans residents a la comunitat i varen ser seguits entre gener de 2002 fins abril de 2005. L’estat vacunal antigripal anual era una condició variable en el temps i el resultat primari va ser la mort per qualsevol causa durant el període d'estudi. Es van utilitzar models multivariables proporcionals de Cox ajustat per edat, sexe i comorbiditat per avaluar l'eficàcia de la vacuna. La vacunació antigripal es va associar amb una reducció significativa del 23% en el risc de mortalitat hivernal durant els períodes gripals totals. El risc atribuïble de mortalitat en les persones no vacunades va ser de 24 morts per cada 100.000 persones-setmana en períodes gripals, la fracció de prevenció per a la població general va ser del 14%, i es va prevenir una mort per cada 239 vacunacions anuals (variant de 144 a l'hivern 2005 fins 1.748 a l'hivern 2002). 2- A. Vila-Córcoles, O. Ochoa, C. de Diego, A. Valdivieso, I. Herreros, F. Bobé, M. Alvarez, M. Juárez, I. Guinea, X. Ansa, N. Saún. Effects of annual influenza vaccination on winter mortality in elderly people with chronic pulmonary disease. Int J Clin Pract, January 2008, 62, 1, 10–17. En aquest estudi es van avaluar els efectes de la VAG anual sobre la mortalitat hivernal en 1.298 persones majors de 65 anys amb MPOC (cohort prospectiva). La mesura principal de l’efecte va ser la mort per qualsevol causa durant els períodes gripals (gener-abril). La regressió de Cox amb càlcul de hazard ratios (HR) ajustats per edat, sexe i comorbiditat es va utilitzar per avaluar l’efectivitat de la vacunació. La VAG es va associar amb una reducció estadísticament no significativa del 16% en la mortalitat hivernal entre els pacients amb MPOC vacunats [HR: 0,84, interval de confiança (IC) al 95%: 0.60-1.17]. L'anàlisi multivariant va mostrar, encara que no va assolir significació estadística, que hi havia una tendència cap a una reducció de la mortalitat en el grup dels vacunats considerant els períodes totals de la grip 2002-2005 (HR ajustat: 0,76; IC 95%: 0,52-1,06; p = 0,098). Estimem que, en la població total de MPOC, es va prevenir una mort per cada 187 vacunacions anuals (95% IC: 62 a ¥). Les dades suggereixen un benefici de la vacunació contra la grip i donen suport a les campanyes vacunals anuals en pacients ancians amb MPOC. 3- Cinta de Diego, Angel Vila-Córcoles, Olga Ochoa, Teresa Rodriguez-Blanco, Elisabeth Salsench, Imma Hospital, Ferran Bejarano, M. del Puy Muniain, Mercé Fortin, Montserrat Canals, and EPIVAC Study Group. Effects of annual influenza vaccination on winter mortality in elderly people with chronic heart disease. European Heart Journal (2009) 30, 209–216. En aquest estudi, hem avaluat els efectes de la vacunació antigripal anual sobre la mortalitat hivernal en 1.340 persones residents a la comunitat de 65 anys o més que tenien cardiopatia crònica (insuficiència cardíaca congestiva o malaltia coronària). L'estat anual de vacunació antigripal era una condició variable en el temps i la mesura de l’efecte va ser la mort per qualsevol causa durant el període d'estudi. Es van utilitzar models multivariables de Cox ajustats per edat, sexe i comorbiditat per avaluar l'eficàcia vacunal. Vacunar-se contra la grip es va associar amb una reducció significativa del 37% en el risc ajustat de mortalitat hivernal durant tot el període 2002-2005. La reducció atribuïble del risc de mortalitat en persones vacunades va ser de 8,2 morts per cada 1.000 persones-hivern. Estimem que una mort va ser previnguda per cada 122 vacunacions anuals (variant entre 49 a l'hivern de 2005 i 455 l'hivern de 2003). Els nostres resultats suggereixen un benefici de la vacunació contra la grip i recolzen una estratègia de vacunació anual per a les persones grans amb malalties cardíaques. 4- C. de Diego, Á. Vila-Córcoles, O. Ochoa-Gondar, A. Valdivieso, V.Arija y T. Rodríguez-Blanco. Vacunación antigripal y mortalidad invernal en pacientes diabéticos mayores de 65 años. Semergen.2010;36(1):3–9. En aquest estudi s’ha analitzat l’impacte de la vacunació antigripal anual sobre la mortalitat hivernal en una cohort de 2.650 diabètics majors de 65 anys seguits durant 4 anys. L’estat vacunal antigripal es va considerar com una condició canviant en el temps i la variable principal fou la mort per totes les causes en els períodes gener-abril del quadrienni d’estudi. Globalment, durant els períodes gener–abril de 2002–2005, la mortalitat hivernal (per 100.000 persones/setmana) fou de 97,0 per a vacunats i de110,5 per a no vacunats, amb un risc atribuïble de 13,5 morts hivernals per 100.000 persones/setmana (IC 95%:11,4 a 38,4). La recepció de la vacuna antigripal es va associar amb una reducció no significativa del 12% en el risc de mortalitat hivernal per qualsevol causa (risc relatiu: 0,88; IC 95%:0,67–1,19). Les nostres dades apunten cap a un petit benefici de la vacunació antigripal per a disminuir la mortalitat hivernal en pacients diabètics majors de 65 anys, encara que la possibilitat d’un efecte nul no pot ser exclosa totalment.
