Se analiza el proceso salud/enfermedad/atención como espía de las desigualdades y violencias del sistema social guatemalteco a través de la conformación de la ciudadanía política y social, las políticas gubernamentales, el modelo biomédico y las relaciones en los servicios públicos de salud. Ello sirve de contexto para un estudio de caso sobre los aportes y limitaciones en la implementación por una organización no gubernamental del Programa “Hacia un Primer Nivel de Atención en Salud Incluyente –bases y lineamientos-” que entra en abierta paradoja al querer incidir en el Ministerio de Salud y el poder médico en una Guatemala excluyente. Los auxiliares de enfermería locales se convierten en la prueba de inclusión/exclusión de sus experiencias y saberes desde sus conocimientos situados y sus usos como ciudadanos de segunda por indígenas y de la base de la pirámide institucional como auxiliares a la vez que mediadores del Programa con la población.
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