Análisis de las tumoraciones intracraneales mediante imágenes tensor difusión

• Autores: Juan José Sánchez Fernández
• Directores de la Tesis: Manuel Monreal Bosch (dir. tes.), Ángel Olazábal Zudaire (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Celestino Rey Joly (presid.), Montserrat Virumbrales Cancio (secret.), Cristina Gámez Cenzano (voc.)
• Materias:
  • Física
    • Física atómica y nuclear
      • Resonancia magnética nuclear
    • Física del estado sólido
      • Resonancia magnética
  • Ciencias de la vida
    • Fisiología humana
      • Fisiología del sistema nervioso central
  • Ciencias médicas
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD 
• Resumen

  • Las presentes secuencias de tensor difusión (DTI) y su reconstrucción tractográfica mediante resonancia magnética poseen nuevas aplicaciones diagnósticas que permiten optimizar la toma de decisiones en el manejo terapéutico de las lesiones cerebrales expansivas únicas. El 30% de los pacientes que presentan una neoplasia sistémica de cualquier origen debutan con una masa intracraneal solitaria. El objetivo de la presente tesis es establecer una serie de parámetros que permitan diferenciar las metástasis y las tumoraciones gliales primarias de alto grado, glioblastomas multiformes (GBM), a partir de secuencias tensor difusión. Se estudiaron 51 pacientes con lesiones intracraneales únicas con diagnóstico etiológico obtenido mediante confirmación histológica: 24 correspondían a metástasis y 27 a GBM (29 hombres y 22 mujeres, con edades comprendidas entre 32 y 80 años). Se analizó la anisotropía fraccional (FA), la difusión media (MD), la difusión anisotrópica pura (q*) y la magnitud total de la difusión (L), tanto de la zona captante como de la zona de afectación de sustancia blanca inmediatamente adyacente. Estas medidas se reprodujeron en el lado contra lateral mediante la obtención de imágenes en espejo. Se realizó un t-test de valores apareados para comparar las medias de los diferentes parámetros, de todas las lesiones de forma conjunta, entre el lado afecto y los valores recogidos en sustancia blanca contalateral sana, y un t-test de valores no apareados para comparar los valores obtenidos entre las lesiones metastásicas y los GBM. La secuencias DTI y en particular el componente q* (P< 0,001), la FA (P< 0,001), y en menor grado el MD (P= 0,049) resultaron significativos en su utilidad para diferenciar las metástasis y GBM en la porción hipercaptante. En la zona adyacente a la porción hipercaptante, identificada, mediante secuencias convencionales, como edema peritumoral, existe una tendencia significativa en q* (P=0,033) y L (P=0,021) entre los tipos de tumores (metástasis y GBM) concluyendo que estos parámetros (q*y L) son los que permitirían distinguir la infiltración tumoral del edema peritumoral. La curva ROC de los valores de q* tanto para metástasis como para GBM en la zona hipercaptante, presenta un área bajo la curva (ABC) de 0.907. El punto de corte entre los valores 0.43- 0.44 muestra que puede clasificarse de forma correcta la etiología de las lesiones tumorales en el 84% de los casos, con una sensibilidad del 83.3 % y una especificidad del 85.1%. La curva ROC de los valores de FA tanto para metástasis y para GBM en la zona hipercaptante, presenta un ABC de 0.960. El punto de corte para el valor de 0.37 mostró una correcta clasificación de la etiología de las lesiones en el 90.20 % de los casos, con una sensibilidad de 83.33% y una especificidad del 96.30%. Diferenciar con exactitud el tipo de tumor y su extensión real (diferenciando el edema peritumoral de la infiltración más allá de la zona hipercaptante) tendrá una gran repercusión en la disminución del número de las biopsias cerebrales, en la reducción de la extensión de las resecciones quirúrgicas, así como una reducción indirecta de la estancia hospitalaria y del tiempo de inicio y tipo de tratamiento.