Cirugía del Glaucoma mediante esclerectomía profunda no perforante con implante supraciliar: Resultados a 24 meses, factores asociados a la eficacia y estudio mediante Biomicroscopía ultrasónica

• Autores: Jorge Loscos Arenas
• Directores de la Tesis: Julio de la Cámara i Hermoso (dir. tes.), Francesc Xavier Valldeperas Belmonte (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Benjamín Oller Sales (presid.), Concepción Larena Gómez (secret.), Josep Eladi Baños i Díez (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  DDD 
• Resumen

  • La cirugía del glaucoma mediante esclerectomía profunda no perforante (EPNP) para el glaucoma de ángulo abierto (GAA) puede mejorar sus resultados mediante la utilización de antimetabolitos como la Mitomicina o el 5-Fluoracilo y de implantes. Estos implantes mantienen los espacios de drenaje creados y mejoran los flujos de salida de humor acuoso. La bibliografía muestra buenos resultados cuando se localizan en el espacio intraescleral pero tan solo existe un trabajo respecto a su implantación supraciliar con T-Flux® Nuestro estudio incluye 48 ojos de 41 pacientes con un seguimiento de 24 meses, operados entre Octubre 2008 y Julio 2010 intervenidos de EPNP con Esnoper® de implantación supraciliar. Hemos encontrado un descenso significativo de la presión intraocular (PIO) preoperatoria media de 24.3 ± 6.3 mmHg a una postoperatoria media de 16.5 ± 4.47 mmHg (p<0.001) a los 12 meses y de 16.1 ± 3.43 mmHg (p<0.001) a los 24 meses. El número de medicaciones antiglaucomatosas también disminuyó de 2.71 por paciente a 0.22 (p<0.001) a los 12 meses y a 0.4 (p<0.001) al final del estudio. No se evidenciaron cambios en la agudeza visual ni a los 12 ni a los 24 meses. Las principales complicaciones intraoperatorias observadas fueron la microperforación de la membrana trabeculo-descemética en 1 ojo (2.08%), prolapso del cuerpo ciliar durante la disección del flap escleral profundo en 2 ojos (4.16%). Las complicaciones postoperatorias tempranas fueron seidel a las 24 horas en 11 ojos (22.91%), hiphema en 7 ojos (14.58%), desprendimiento coroideo en 3 (6.25%) y necesidad de inyecciones de Mitomicina en 2 (4.16%). Todas las complicaciones se resolvieron espontáneamente. La goniopuntura se mostró efectiva en disminuir la PIO (-4.02 ± 4.27 mmHg) y sus principales complicaciones fueron la incarceración de iris (2.1%), sangrado (14.8%) e hipotonía (2.1%). La asociación de determinadas variables con la PIO final fue estudiada a los 12 y 24 meses, incluyendo la PIO a las 24 horas, la edad, la presencia de seidel, la paquimetría, la longitud axial no pudiendo establecerse ninguna relación con el éxito. La presencia de hiphema sí que se relacionó de forma significativa con una PIO final más alta, no de manera estrictamente significativa a los 12 meses (0.111) pero si a los 24 (p=0.048). Hemos explorado mediante biomicroscopía ultrasónica las características anatómicas de área quirúrgica y su relación con la PIO a los 24 meses. No hemos podido correlacionar la PIO con el diámetro horizontal (r=-0.08 : p=0.719) y vertical (r=-0.1 : p=0.630) del lago intraescleral, su altura (r=0.28 : p=0.250) y volumen (r=-0.08 : p=0.790), el grosor de la MBTD (r=-0.07 ; p=0.730) y su longitud (r=0.39 : p=0.130), la presencia de ampolla filtrante (p=0.309) y de un área hipogénica en el espacio supraciliar (p=0.247). La implantación del Esnoper® en el espacio supraciliar durante la cirugía no-perforante del glaucoma es segura y efectiva en pacientes con GPAA, pero no hemos podido establecer factores asociados a la eficacia en nuestro estudio.