Resumen de Terapia fotodinámica en queratosis actínicas y nuevas indicaciones

Montserrat Fernández Guarino

• Afrikaans

  El objetivo de este trabajo es evaluar la TFD en el tratamiento de las queratosis actínicas ( QA) y en nuevas indicaciones, y su correlación con el diagnóstico de fluorescencia. Se trató un total de 57 pacientes con múltiples QA en las localizaciones más habituales para este tipo de lesión: cara, cuero cabelludo y dorso de manos. En general es un tratamiento bien tolerado, con buenas tasas de respuesta y de duración de la misma, siendo la localización de las lesiones fundamental a la hora de planificar el tratamiento. Los resultados son excelentes en la cara, con respuesta en el 92.5% de las lesiones y con buena tolerancia al tratamiento. A efectos prácticos, esto implica que en cuero cabelludo y dorso de manos deberiamos modificar el protocolo para aumentar la eficacia aplicando de entrada tres sesiones en vez de dos, que se podrían interrumpir si antes se obtuviera una buena respuesta. Las lesiones de QA, tanto clínicas como subclínicas tienen la capacidad de emitir fluorescencia roja tras someterlas a la acción de fotosensibilizante MAL. Esta capacidad de emitir fluorescencia permite localizar las lesión es y además se ha relacionado con una mayor capacidad de respuesta al tratamiento. En nuestro grupo de pacientes medimos el área de fluorescencia previo y posterior al tratamiento, para comprobar si ésta se relaciona con un mejor resultado del tratamiento. Encontramos, en primer lugar, que la fluorescencia no se distribuye al azar, y es de forma estadísticamente significativa, mayor en la cara que en el resto de localizaciones. Por otro lado, la fluorescencia previa al tratamiento y la disminución de ésta, después del mismo, se correlacionan, también de forma estadísticamente significativa, con mejores tasas de respuesta. El área de fluorescencia, se muestra así como un parámetro capaz de orientar la respuesta que se va ha obtener, antes de iniciar el tratamiento. Con respecto a nuevas indicaciones, se incluyeron pacientes con Linfoma cutáneo de células T en fase de placa, verrugas virales y enfermedad de Bowen, con buenos resultados. Obtuvimos respuestas moderadas en pacientes con enfermedad de Paget, liquen escleroso y atrófico, morfea en placas, enfermedad de Hailey-Hailey, hidradenitis supurativa y poroqueratosis actínica diseminada. En estas dermatosis, hemos conseguido remisiones o mejoras parciales, pero no curaciones de la enfermedad. En casos como la alopecia areata o necrobiosis lipoídica, los resultados fueron nulos. También hemos aplicado TFD en dermatosis hasta ahora no publicadas previamente con resultados variables. Han sido buenos en el caso de una mucinosis folicular primaria, pitiriasis liquenoide crónica, y lupus cutáneo. Los resultados han sido fallidos en vitíligo facial. Si bien la psoriasis en placas es una de las dermatosis más estudiadas, para nosotros ha sido un fracaso por la mala tolerabilidad. Ninguno de los pacientes pudo llegar a ser tratado por el importante dolor durante la sesión. Estos resultados contrastan con los del psoriasis ungueal, donde obtenemos mejoría en todos los pacientes con TFD y con LCP, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas, por lo que podemos concluir que el efecto terapéutico se debe únicamente al LCP y la adicción de MAL no parece aportar mayor beneficio al LCP. Este estudio realizado en QA se trata, según la literatura revisada, del primer estudio retrospectivo que analiza esta técnica en la práctica clínica habitual. También se trata del primer estudio que evalúa y demuestra, la eficacia del diagnóstico de fluorescencia en la previsión de la respuesta al tratamiento. La TFD está en pleno desarrollo en la época actual, con multitud de estudios evaluando su eficacia en nuevas indicaciones. Su potencial es amplio y muy interesante, y este trabajo obtiene conclusiones nuevas en este campo, sin embargo, aún queda mucho por saber de lo que puede llegar a ofrecer al dermatólogo y hacen falta muchos más estudios para poder protocolizar la técnica en las diferentes patologías tratadas.

• English

  The objective of this work is to report the results of PDT in actinic keratosis ( AK) and other dermatosis, as well as their correlation with fluorescence diagnosis. A total of 57 patients were treated in the face, scalp and back of the hands, which are the typical sites of AK presentation. PDT is a welltolerated treatment, with good response rates both in the lenght and clearance of the lesions. However, treatment must be planned according to the location of the lesions. Results are excellent in the face with a 92.5% of clearance rates and good tolerability. Consequently, it may be more effective to apply three sessions instead of two on the scalp and the back of the hand. For this locations, three sessions could be planning at the beginning of the treatment, and they could be interrupted if the clearance is achieved before. AK exhibit red fluorescence under a Wood light after occlusion with methyl aminolaevulinic acid ( MAL). Fluorescence diagnosis allows detection of the lesions and has also been correlated with higher treatment response. The fluorescence area was measured in our group of patients before and after the PDT treatment, in order to confirm if it is related with treatment response. It was found that fluorescence is higher in the face than in the other locations, and that the fluorescence of the lesions previous to treatment and its decrease after the PDT session is signivicantly correlated with treatment response. Fluorescence is observed as parameter that can predict treatment response before begining the sessions of PDT. Among other dermatosis, patients affected of cutaneous T cell lymphoma in plaques, viral warts and Bowen disease were treated with PDT with good results. Moderate results have been obtaned in Paget disease, lichen sclerosus et atrophicus, localized scleroderma, Hailey-Hailey disease, hidradenitis suppurativa, and actinic disseminated porokeratosis. Partial responses have been achieved in these cutaneous disorders, but not completely cure. No response has been achieved in the treatment of alopecia areata and necrobiosis lipoidica with PDT. We also have applied PDT in dermatosis not yet published in the literature. Good results have been obtanied in primary follicular mucinosis, pitiriasis lichenoides chronica and cutaneous lupus erythematosus. We have applied PDT in vitiligo without any result. Plaque psoriasis is one of the diseases most studied, but our results were bad because of the low tolerability. None of the patient could be treated because of the discomfort during the light exposure. Nevertheless, these results are in direct contrast with the results of PDT in nail psoriasis ( NPs), with both treatments, PDT and PDL, an improvement is observed, without statistically significant differences. This means that topical MAL could not play any role in the improvement of NPs, and this effect is due to the PDL therapeutic effect. To the best of our knowelge, this is the first study that evaluates retrospectively PDT treatment in AK in clinical practise. It is also the first study that has evaluated and demonstrated, the efficacy of fluorescence diagnosis in predicting treatment response. PDT is at present been developed, with multiple studies evaluating its efficacy in new indications. Its potential is huge and exciting, and this work achieve new conclusions about these new indications. Nevertheless, further studies are necessary to determine its role and implement PDT in these new dermatosis.