Análisis de supervivencia de pacientes obesos sometidos a trasplante hepático
- Autores: Rodrigo Enrique Francisco Torres-Quevedo Quevedo
- Directores de la Tesis: Ángel Moya Herráiz (dir. tes.), José Luis Ponce Marco (dir. tes.), Marina Berenguer Haym (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Victor Sánchez Turrión (presid.), Eugenia Pareja Ibars (secret.), Rafael López Andújar (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: RODERIC
- Resumen
La prevalencia de obesidad ha aumentado en países en vías de desarrollo, de igual modo en receptores de trasplantes hepático (TH) ésta también se ha incrementado de manera significativa. La obesidad tiene un impacto negativo, en cirugía general y trasplante de órgano sólido. Hasta la fecha existen pocos estudios en TH que analizan el impacto de la obesidad en los resultados del mismo. Objetivo: determinar si existen diferencias en la supervivencia (SV) actuarial a 5 años de obesos y no obesos sometidos a TH en Hospital Universitario La Fe de Valencia (HULF). Material y Método: el diseño corresponde a casos y controles anidados en una cohorte. La muestra está constituida por sujetos sometidos a TH en HULF, entre 01 enero 1994 y 31 diciembre 2003. El cálculo tamaño muestra, para nivel significación 5% y potencia de 70%, con un riesgo esperado de mortalidad 1,7 veces mayor en un grupo versus otro, es 122 sujetos por cohorte. Los criterios de selección incluyen a sujetos sometidos TH en HULF en periodo señalado con edad entre 25 y 65 años, con criterios de exclusión tales como: TH combinado con otro órgano, antecedente de otro trasplante de órgano (antes o después del TH), TH con injerto reducido, serología VIH (+), TH realizado por fallo hepático fulminante, metástasis de tumor neuroendocrino u otro tumor maligno diferente a hepatocarcinoma, retrasplante hepático y sujetos con IMC < 18,5 kg/m2. La variable independiente que define ambas cohortes es obesidad, la cual se establece por IMC > 30 kg/m2; la variable dependiente corresponde a SV que es tiempo que transcurre entre TH y último día control o evento muerte. Las variables se recogen en base de datos y para estudio estadístico descriptivo se utilizan frecuencias y/o porcentajes (cualitativas) y para variables cuantitativas media o mediana (tendencia central) y desviación estándar o rango (dispersión), según exista distribución normal o no; para estudio analítico se utilizan las pruebas exacto de Fisher, ?2 cuadrado Pearson, t de student o U de Mann-Whitney; y para análisis de SV método Kaplan-Meier, prueba de rangos logarítmicos y método de regresión de Cox. Resultados: se reclutaron 688 sujetos, 133 obesos (19,3%) y 555 no obesos, cuya edad media es 53,2 + 8 años, y mayoritariamente varones (69,2%), sin diferencias estadísticas entre los grupos. Respecto a factores de riesgo cardiovascular preTH, indicación de TH, características de donantes, intervención quirúrgica, morbilidad y mortalidad postTH, éstas no presentaron diferencias estadísticamente significativas, y sólo destaca una tendencia a mayor morbilidad severa (Clavien III, IV y V) en los obesos (30,8% vs 22,7%, p= 0,05). Al año y 5 años postTH el riesgo CV no presentó diferencias significativas, a excepción del síndrome metabólico que es mayor en los obesos (26,2% vs 9,6% y 25,3% vs 9,9%, respectivamente). La SV actuarial a 1 y 5 años, tampoco presentó diferencias, siendo de 80% - 82% y 62% - 67%, para obesos y no obesos respectivamente. Conclusión: no existen diferencias estadísticamente significativas entre obesos y no obesos que se someten a TH, de este modo el TH se puede efectuar en forma segura, con la condición de controlar las complicaciones postoperatorias inmediatas y de efectuar un control metabólico, con el fin de disminuir la presencia de los factores de riesgo cardiovascular, en especial el síndrome metabólico.
