Influencia de la fracción inspiratoria de oxígeno en la reanimación del recién nacido prematuro: ensayo clínico doble ciego

• Autores: Marta Aguar Carrascosa
• Directores de la Tesis: Máximo Vento (dir. tes.), Vicent Modesto y i Alapont (dir. tes.), Pilar Codoñer Franch (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Sergio Golombek (presid.), Juana Guzman Cabañas (secret.), Martín Iriondo Sanz (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RODERIC
• Resumen

  • La reanimación de recién nacidos con 100% de oxígeno se asocia con aumento de la morbilidad y la mortalidad relacionada con hiperoxemia; por lo tanto, las guías de reanimación actuales aconsejan iniciar la reanimación de recién nacidos a término con aire ambiente. Los estudios clínicos y experimentales han mostrado un retraso en el inicio del esfuerzo respiratorio en pacientes que reciben alta concentraciones de oxígeno suplementario. La fracción óptima de oxígeno inspirado (FiO2) a la cual comenzar la reanimación de recién nacidos prematuros sigue siendo desconocida. Se han publicado estudios pequeños comparado FiO2 de 0,21 vs 1 en la reanimación de recién nacidos prematuros. Entre sus resultados cabe destacar que se precisó aumentar la FiO2 en los grupos de bajo oxígeno para alcanzar una saturación de oxígeno (SpO2) objetivo, lo que sugiere que la reanimación inicial de recién nacidos prematuros con aire ambiente podría resultar insuficiente. Asimismo, la FiO2 se redujo en los grupos de alto oxígeno en base a los objetivos de SpO2. Por tanto, nuestro objetivo fue evaluar la seguridad y eficacia de iniciar la reanimación de recién nacidos prematuros con una FiO2 intermedia. La hipótesis de trabajo es que comenzar la reanimación de recién nacidos prematuros (EG <30 semanas) con una FiO2 inicial de 0,3 disminuiría la tasa de intubación en la sala de partos en comparación con una FiO2 inicial de 0,6. Objetivo: Comprobar la hipótesis de que una FiO2 de 0,3 durante la reanimación de recién nacidos prematuros se traduce en menos estrés oxidativo y se asocia con mejores resultados clínicos en comparación con una FiO2 de 0,6. Diseño del estudio: Ensayo aleatorio doble ciego. Los recién nacidos prematuros de edad gestacional <30 semanas (n = 60) fueron asignados al azar a comenzar la reanimación con 30% de oxígeno (grupo de bajo oxígeno) o con 60% de oxígeno (grupo de alto oxígeno), después de lo cual la FiO2 se ajustó en función de los valores de saturación de oxígeno. Se utilizó un sistema de monitorización integral destinado a recoger en tiempo real los signos vitales de los recién nacidos, así como las concentraciones de oxígeno administradas durante la reanimación. La variable principal fue la tasa de intubación en la sala de partos. Los resultados secundarios incluyeron las principales enfermedades neonatales y marcadores de estrés oxidativo en sangre y orina. Resultados: La tasa de intubación no fue significativamente diferente entre los grupos de alto oxígeno y de bajo oxígeno (32,4% vs 20%, p = NS). Se precisó un aumento inicial de la FiO2 en todos los pacientes, excepto en dos (94,2%) en el grupo de bajo oxígeno. La FiO2 en ambos grupos se ajustó a una media de 0,4 alrededor de los 5 minutos en el grupo de bajo oxígeno y en torno a los 7 minutos en el grupo de alto oxígeno. No se observaron diferencias significativas en el resto de objetivos secundarios ni en los marcadores de estrés oxidativo entre ambos grupos. Conclusiones: El inicio de la reanimación en recién nacidos prematuros con una FiO2 de 0,3 es tan seguro como 0,6 de oxígeno, en términos de tasa de intubación y en marcadores de estrés oxidativo. La necesidad de incremento de la FiO2 en el grupo de bajo oxígeno hace necesario considerar que concentraciones iniciales más altas pueden conducir al logro más precoz de las saturaciones fisiológicas consideradas como objetivo.