Relación del margen de resección con la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad de los pacientes afectos de metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal
- Autores: María Caballero Soto
- Directores de la Tesis: Rafael López Andújar (dir. tes.), Eva Montalvá Orón (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Victor Sánchez Turrión (presid.), Luís Sabater Ortí (secret.), María Luisa Gómez Dorronsoro (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: RODERIC
- Resumen
Actualmente, la resección hepática junto con la quimioterapia representa el único tratamiento curativo para las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal (MHCCR), con unas tasas de supervivencia a 5 años de hasta el 58%.1 Los últimos avances en supervivencia se deben a múltiples factores.2 Por una parte, a las nuevas estrategias quirúrgicas (embolización portal preoperatoria, hepatectomía en dos tiempos, etc); así como a la mejor selección de pacientes candidatos a cirugía en base a las nuevas definiciones de resecabilidad.3-5 Y por supuesto, al desarrollo de una quimioterapia más efectiva y de nuevos agentes biológicos para el tratamiento de los pacientes con MHCCR.6-10 El papel del margen de resección, aunque ha evolucionado en los últimos 30 años, sigue representando un punto de controversia en términos de significación estadística con respecto a la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE) de los pacientes con MHCCR. Más aún si lo analizamos en el contexto actual de los nuevos agentes quimioterápicos.11-13 Material y Método Con el objetivo de determinar la relación del margen de resección con la SG y la SLE en pacientes con MHCCR intervenidos con intención curativa, se ha realizado un análisis retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados y sometidos a resección quirúrgica por MHCCR, en la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, entre el 1 de Enero del 2000 y el 30 de Junio de 2014. Todas las variables han sido introducidas en una base de datos del programa Access® versión 97, mantenida de forma prospectiva hasta la actualidad. El seguimiento mínimo de todos los pacientes ha sido de 12 meses y la última fecha de revisión consta a 30 de Junio de 2015. Se han excluido los pacientes diagnosticados de metástasis hepáticas de cualquier otro origen distinto a carcinoma colorrectal, los pacientes con enfermedad extrahepática diagnosticada como irresecable intraoperatoriamente, aquellos pacientes con enfermedad extrahepática resecable al diagnóstico, que no se llega a resecar por progresión de la enfermedad; y los pacientes candidatos a cirugía hepática en 2 tiempos, en los que no se consigue llevar a cabo el segundo tiempo de la resección. El análisis estadístico ha sido realizado con el programa informático SPSS® versión 21.0 para Windows. Las variables continuas han sido representadas como media ± desviación estándar (D.E.) o como mediana y rango, con un intervalo de confianza del 95%. Las variables categóricas se han representado como porcentajes. Los análisis de supervivencia se han realizado mediante tablas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados Del total de 765 resecciones hepáticas realizadas por metástasis hepáticas entre el 1 de Enero del 2000 y el 30 de Junio de 2014, se excluyeron: 81 episodios por ser metástasis hepáticas no colorrectales; 111 resecciones, ante el hallazgo intraoperatorio de enfermedad extrahepática irresecable, 19 episodios por presentar enfermedad extrahepática resecable al diagnóstico, que finalmente no se reseca por progresión de la enfermedad y 1 episodio por no haber podido completarse el segundo tiempo de la cirugía hepática. Por tanto, la muestra consta de 553 resecciones hepáticas, llevadas a cabo en 493 pacientes. La mediana de SG en la serie es de 60,7 meses (52,4 - 68,9) y la mediana de SLE (hasta la primera recidiva) es de 29,6 meses (20,6 - 38,5). La tasa de SG a 5 y 10 años es del 51% y 28% respectivamente, mientras que la tasa de SLE a 5 y 10 años es del 41% y 30%; con una mediana de seguimiento de 52,7 meses (12 - 59,8). La mediana de SG en los pacientes con MHCCR sometidos a resección quirúrgica con margen afecto (< 1 mm) fue de 52,8 meses (32,6 - 72,9); mientras que la SG en los pacientes intervenidos con margen libre (? 1 mm) fue de 63 meses (53,5 - 72,4). Estas diferencias en la SG no han resultado estadísticamente significativas (?2 = 1,374; gl = 1; p = 0,241). Sin embargo, la SLE sí ha resultado significativamente menor entre los pacientes con márgenes afectos, con una mediana de 18,9 meses (12,6 - 25,2), frente a la de 33,3 meses (22,6 - 43,9) de los pacientes con márgenes libres (?2 = 6,075; gl = 1; p = 0,014). Conclusión El margen de resección en los pacientes intervenidos por metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal no influye en la supervivencia global, incluso cuando está afecto. Por el contrario, el margen de resección influye en la supervivencia libre de enfermedad, disminuyéndola cuando está afecto. Bibliografía 1. Abdalla EK, Vauthey JN, Ellis LM, et al. 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