Efectividad del legrado óseo quirúrgico como tratamiento de la osteoquimionecrosis mandibular

• Autores: Jordi García Linares
• Directores de la Tesis: Guillermo Raspall Martín (dir. tes.), Javier Mareque Bueno (dir. tes.), Antonio Manuel Vázquez Rodríguez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), J. González Lagunas (secret.), Antonio Marí Roig (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD  TESEO 
• Resumen

  • La presente tesis es la culminación de un estudio iniciado en el año 2006, tres años después de la primera publicación a nivel internacional de la osteoquimionecrosis de los maxilares. Inicialmente las recomendaciones eran la actitud terapéutica conservadora, antibioterapia e higiene bucal. La progresión de las lesiones en los pacientes así como el parecido comportamiento con la osteoradionecrosis y la osteomielitis y el amplio volumen de pacientes recibidos por nuestro servicio en el hospital Vall d’Hebron de Barcelona nos llevaron a iniciar nuevos protocolos de tratamientos quirúrgicos que han sido ampliamente satisfactorios según los resultados obtenidos. Ha sido fundamental para el éxito del nuevo protocolo de tratamiento la fina discriminación en los criterios quirúrgicos para tratar un paciente, que hemos podido incorporar debido a la amplia experiencia del servicio en tratar patologías con gran paralelismo como la osteoradionecrosis o la osteomielitis en los maxilares. Paulatinamente según avanzamos en el estudio pudimos comprobar como a nivel nacional e internacional los diferentes centros de referencia iban en la misma dirección que nosotros, a pesar de que la mayoría de publicaciones eran casos clínicos individuales. La tesis tiene el gran valor añadido de reunir un criterio de tratamiento muy concreto en un número de pacientes muy alto para la incidencia de la patología y centrarnos en la afectación mandibular. A todo ello le podemos añadir el gran tiempo de seguimiento efectuado en los pacientes para que las conclusiones tengan más peso en el presente estudio. Todo ello hace que sea un estudio singular, de gran valor científico y que ha podido aportar una magnífica guía terapéutica en los pacientes de nuestro centro. De la misma manera, también hemos podido compartir nuestra experiencia en congresos tanto de ámbito nacional como internacional. La tesis presentada es el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de cuarenta y nueve pacientes afectos de osteoquimionecrosis mandibular. El criterio de tratamiento lo hemos diferenciado según si el paciente es sintomático o asintomático en las lesiones mandibulares que presenta. Según las mismas, se diferenciará en tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. El tratamiento médico con antibioterapia ha sido constante en todos los pacientes que se ha realizado tratamientos quirúrgicos. El criterio para tratar los pacientes ha sido determinado tanto clínica como radiológicamente según la afectación infecciosa en la mandíbula. A lo largo de la evolución de los pacientes, hemos podido clasificarlos en pacientes fallecidos (la mayoría por evolución natural de su patología de base), curación de las lesiones o pacientes en seguimiento. Los pacientes con lesiones curadas, hemos podido constatar a lo largo del seguimiento clínico la total epitelización de la mucosa mandibular, así como desaparición de toda la sintomatología infecciosa y no presencia de recidiva de nuevas lesiones. Los pacientes en seguimiento hemos podido diferenciarlos principalmente en pacientes con sólo persistencia de exposición ósea pero sin sintomatología infecciosa (no están curados pero la progresión es favorable), pacientes en espera de tratamiento o en recuperación post tratamiento y pacientes que han interrumpido tratamiento por agravarse su patología de base. Los resultados de curación así como de seguimiento sin sintomatología infecciosa obtenidos en este estudio nos muestran que aplicando el protocolo utilizado podemos obtener unos resultados muy satisfactorios si los comparamos con los resultados publicados en la literatura científica. Este estudio deja una puerta abierta a la realización de tratamientos reconstructivos complejos en pacientes afectos de esta patología así como a mejorar los criterios y procedimientos terapéuticos para obtener todavía mejores resultados en nuestros pacientes.