Estudio de la extensión de la tiroidectomía para el tratamiento del bocio multinodular asimétrico
- Autores: Rosa Prieto Butillé
- Directores de la Tesis: Antonio Sitges Serra (dir. tes.), J. J. Sancho Inserse (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Joaquín Ortega Serrano (secret.), José Manuel Rodríguez González (voc.)
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- Resumen
Dado que la mitad de los pacientes que clínicamente presentan nódulo tiroideo simple tiene patología nodular subclínica contralateral y no se ha analizado qué intervención presenta más ventaja se propone este estudio para conocer si se debe realizar hemitiroidectomía o una intervención más extensa a estos pacientes con bocio multinodular asimétrico. Objetivo: Definir el bocio multinodular asimétrico. Comparar la hemitiroidectomía con la hemitiroidectomía más lobectomía contralateral subtotal (procedimiento de Dunhill) para el tratamiento del bocio multinodular asimétrico en lo que respecta a la evolución del remanente tiroideo, las complicaciones, la tasa de recurrencia y reintervención así como analizar los potenciales factores de riesgo de crecimiento del remanente. Pacientes y Métodos: En un ensayo clínico multicéntrico se incluyeron pacientes adultos con un nódulo simple en un lóbulo tiroideo y por lo menos un nódulo menor de 10mm detectados por ecografía en el lóbulo contralateral. Se asignaron aleatoriamente a hemitiroidectomía (HEMI) o intervención de Dunhill (DUN). Se analizaron la tasa de complicaciones, el crecimiento del remanente, la evolución de los nódulos restantes, la tasa de carcinoma incidental y de reoperaciones. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes (110 mujeres) con edad media de 43 años, 65 pacientes en el grupo HEMI y 53 en el grupo DUN. Se excluyeron o perdieron 28 pacientes, quedando 47 en el grupo HEMI y 43 en el grupo DUN para análisis tras un seguimiento medio de 55±35 meses. El tamaño medio del nódulo principal fue 38,46 ±13,7mm y el del contralateral fue de 6,8±2,2 mm. No se detectaron diferencias significativas entre grupos en la clínica, perfil hormonal, indicaciones, duración de la intervención, tasa de paratiroidectomía accidental ni en la tasa de autotransplante paratiroideo. La hipocalcemia transitoria fue más frecuente en el grupo DUN (30% vs. 8%; P<0,001). No se observaron complicaciones permanentes. A los 3 meses tras la intervención el volumen del remanente estimado por ecografía fue de 5,2±2 mL en el grupo HEMI y de 0,89±1 mL en el grupo DUN (P=0,0001). Un tercio de los pacientes del grupo HEMI requirieron tiroxina a dosis sustitutiva en algún momento del seguimiento. Los niveles de tirotropina en la última visita de seguimiento no difirieron entre grupos. Más pacientes del grupo HEMI experimentaron crecimiento del remanente (20% vs. 0%; P<0,001) y una mayor aparición de nuevos nódulos (55% vs. 14%; P<0,001). Los remanentes del grupo HEMI fueron mayores (5,68±2,4 vs. 0,95±1,1mL; P=0,0001), albergaban tanto un mayor número total de nódulos (2,7±1 vs. 0,6±1; P=0,0001) como una mayor tasa de nuevos nódulos (55% vs. 14%; P=0,0002). La tasa de reintervención fue más frecuente en el grupo HEMI (9,2% vs. 1,8%, P=0,2). La mayoría de las reintervenciones se realizaron por cáncer inadvertido que requirió completar la tiroidectomía. Conclusiones: Se define como bocio multinodular asimétrico al nódulo tiroideo unilateral detectado clínicamente y acompañado de nodularidad subcentimétrica impalpable contralateral. El remanente de los pacientes sometidos a una hemitiroidectomía experimenta un crecimiento mayor que el de los pacientes con la intervención de Dunhill así como más número de nódulos y mayor crecimiento de los mismos. Los pacientes con intervención de Dunhill sufren una mayor prevalencia de hipocalcemia postoperatoria. No se identifican complicaciones definitivas en ninguno de los grupos. Se ha reintervenido al 12,8% de los pacientes con hemitiroidectomía y al 2,3% de los pacientes con intervención de Dunhill, la mayoría de ellos en ambos grupos por cáncer diferenciado de tiroides. Los pacientes con edad igual o inferior a 45 años en el momento de la hemitiroidectomía experimentan mayor crecimiento del remanente.
