Patrón electromiográfico global de la laringe humana. Función de las conexiones laríngeas.
- Autores: Katarzyna Alicja Kolanczak
- Directores de la Tesis: Miquel Quer (dir. tes.), César Orús Dotú (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Isabel Vilaseca González (secret.), Humbert Massegur Solench (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
La inervación de la laringe humana se basa fundamentalmente en tres nervios de acuerdo con la anatomía clásica: el nervio laríngeo recurrente que inerva a todos los músculos intrínsecos a excepción del músculo cricotiroideo, el nervio laríngeo externo que inerva el músculo cricotiroideo y el nervio laríngeo interno que tiene un papel exclusivamente sensitivo. Sin embargo, los recientes estudios de neuroanatomía de la laringe describen múltiples conexiones que se establecen entre los tres nervios laríngeos, variables en su prevalencia. Estas conexiones podrían proporcionar la inervación motora adicional a los músculos laríngeos. El objetivo de esta tesis es estudiar los patrones de respuesta electromiográfica de la hemilaringe humana tras estimulación de los nervios laríngeos “in vivo” y correlacionarlos con la presencia de las conexiones nerviosas. Material y métodos: El estudio se realizó sobre 13 pacientes (10 hombres y 3 mujeres) sometidos a la laringectomía total por su patología tumoral. La edad media de los pacientes fue de 64.4 años (52-81 años). Siete de los trece pacientes (54 %) incluidos en el estudio recibieron algún tratamiento previo del tumor (en 4 casos la quimioterapia y en 3 casos la radioterapia). Durante la intervención de la laringectomía total se localizaron los tres nervios laríngeos en el lado no afecto por el tumor y se monitorizaron cuatro músculos intrínsecos de la laringe (el músculo cricoaritenoideo posterior, interaritenoideo, tiroaritenoideo y cricotiroideo) mediante los electrodos de aguja bipolares. En los casos en los que se obtuvo respuestas que sólo podrían ser explicadas por la existencia de conexiones entre los nervios, se realizó la microdisección. Conclusiones: 1. El nervio laríngeo recurrente participó en la inervación motora del músculo cricotiroideo en un 33% de nuestros casos (4/12). La conexión cricotiroidea se identificó solamente en uno de los casos. 2. El nervio laríngeo interno participó en la inervación motora de otros músculos intrínsecos de la laringe. En un caso de nuestra serie (8,3%) el nervio laríngeo interno inerva el músculo interaritenoideo. El reflejo glótico se registró en seis de los doce casos. El músculo interaritenoideo participó en el reflejo glótico en 4 de los seis casos. 3. El nervio laríngeo externo participó en la inervación del músculo tiroaritenoideo en un 33% de nuestra serie (4/12). En dos casos se confirmó la presencia de la conexión cricotiroidea y en uno la presencia de las fibras directas desde el nervio laríngeo externo hasta el músculo tiroaritenoideo. 4. Se encontraron 6 conexiones nerviosas entre los nervios laríngeos en cuatro disecciones realizadas (dos conexiones cricotiroideas, dos casos de fibras que procedían desde la rama externa del nervio laríngeo superior con su terminación en el músculo tiroaritenoideo y finalmente dos conexiones tiroaritenoideas). Cinco de las seis conexiones tuvieron función motora. Existen dos casos donde se observó la función motora de la conexión cricotiroidea con sentido bidireccional con la aparición de respuestas en el músculo cricotiroideo al estimular el nervio recurrente y en el músculo tiroaritenoideo al estimular la rama externa del nervio laríngeo superior. 5. El patrón clásico de la inervación de la laringe descrito en la literatura permite explicar sólo 50% de nuestros resultados electromiográficos. En el otro 50% el patrón debe contener alguna conexión internerviosa intralaríngea para justificar los hallazgos.
