Prevención de la bacteriemia relacionada con catéter. Influencia del diseño del conector desinfectable
- Autores: María Delgado Capel
- Directores de la Tesis: Josep Anton Capdevila Morell (dir. tes.), Juan Carlos Yébenes (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Carlos Pigrau Serrallach (presid.), Mateo Cabre Roure (secret.), Alejandro Hugo Rodriguez Oviedo (voc.)
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- Resumen
El actual proyecto de tesis pretende incidir de manera directa en la prevención de la BRC, en los ámbitos más importantes en los que dicha prevención se puede desarrollar. Son muchos los elementos durante la vida del catéter que influyen en el riesgo de provocar bacteriemia. En el proyecto actual nos centramos en: a) Valoración y análisis de las diferentes metodologías para la monitorización de las infecciones relacionadas con catéteres. b) Estrategias de prevención. Papel de los conectores desinfectables sin aguja en la colonización endoluminal. Se abordan algunos de los puntos clave relacionados directamente con la producción de BRC ya que parece claro que el abordaje ha de ser multifactorial, con estrategias de acción a todos los niveles teniendo en cuenta los distintos actores que entran en juego en el proceso. En el primer trabajo presentado se muestra cómo la monitorización y seguimiento prospectivos diarios ofrecen ciertas ventajas en el diagnóstico de la BRC. La valoración inicial de cada episodio de bacteriemia y la determinación de su posible relación con un catéter es el primer paso para aproximarse al problema. Ofrece la posibilidad de un diagnóstico más exacto con lo que permite calcular tasas más aproximadas a la realidad, en base al riesgo real de BRC, que es el número de días de cateterización. La importancia del conocimiento de la tasa real, deriva del hecho de que dicha tasa es uno de los principales indicadores de seguridad del paciente así como de calidad asistencial. Por tanto su conocimiento y control es capital en la asistencia del paciente en términos tanto económicos como de morbilidad y mortalidad. Además poder analizar in situ la situación de un catéter y su probabilidad de desarrollar BRC, permite detectar factores de riesgo de infección con mayor facilidad para incidir en su control, así como objetivar posibles errores de manipulación por parte de personal sanitario y hacer de su implicación directa otro punto clave en el control de tasas. Por último, dado el número cada vez mayor de catéteres en unidades de hospitalización convencionales, aporta una visión del problema de la BRC también en este ámbito. El papel de los CDSA en la patogenia de la colonización endoluminal es objeto de controversia a partir de estudios observacionales retrospectivos que muestran cambios de la tasa de BRC al introducir su uso, o incluso al cambiar de dispositivo. Algunos autores han correlacionado este hecho con un mal uso de los dispositivos. Es a este respecto al que alude el segundo trabajo presentado en el que se compara en un modelo experimental el efecto barrera antimicrobiana de diferentes modelos de conector a fin de valorar la influencia que puede tener en su permeabilidad al paso de microorganismos por un lado el diseño del conector y por otro la manipulación incorrecta del mismo. Esta dualidad entre diseño y correcta o incorrecta manipulación podría explicar que el mismo conector manipulado en distintos escenarios produzca distinta tasa de BRC, o que unidades que cambian de conector reporten incrementos o reducciones de las tasas de BRC. Algunos autores han testado de forma experimental los CDSA a concentraciones suprafisiológicas (108, 105) teniendo en cuenta que la colonización normal en la piel de los trabajadores sanitarios se ha determinado entre 102 y 103 ufc/cm asi como en la piel de pacientes críticos. Uno de los objetos de este segundo trabajo es valorar como la concentración utilizada modifica la permeabilidad y por lo tanto puede dar resultados difícilmente extrapolables a la práctica clínica habitual. A partir de aquí el anexo I presenta un ensayo clínico en una población de pacientes críticos en los que se han monitorizado las tasas de BRC y de colonización endoluminal en dos grupos en los que se han utilizado dos modelos diferentes de CDSA.
