Resumen de Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado y comparativo, para determinar la eficacia y seguridad de dos protocolos para hiperestimulación ovárica controlada en mujeres que van a ser tratadas con inseminación artificial y que han sido diagnosticadas de esterilidad de origen desconocido”
Ana Robles Corchado
Introducción:La hiperestimulación ovárica controlada forma parte del tratamiento de la esterilidad de origen desconocido (EOD) pero aumenta el riesgo de embarazo múltiple y de síndrome de estimulación ovárica. Las pautas habitualmente utilizadas son la “Step Up” y “Step Down”. Existe evidencia científica sobre la eficacia y seguridad de estas pautas en pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos pero no en pacientes con EOD. El objetivo de este estudio es determinar si la pauta “Step Down” se asocia con una tasa de embarazo clínico superior a la pauta “Step Up”. Material y métodos: Un total de 145 pacientes con EOD fueron incluidas en el estudio. 73 pacientes fueron randomizadas en el grupo “Step Up” y 72 en el grupo “ Step Down”. El grupo “Step Up” inició 75 UI de FSHr el tercer día del ciclo, aumentando a 150 UI el 7º dia de tratamiento. Con al menos un folículo dominante (? 18 mm) se realizó una determinación de estradiol y se administró HCGr, 36 horas después se realizó la inseminación artificial (IA). Sí se encontraron 4 o más folículos con un diámetro ? 14 mm se canceló el ciclo y la IA. El grupo “Step Down” inició el tratamiento con 150 UI el tercer día del ciclo y el 5º día de tratamiento se ajustó la dosis a 75 UI. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo “Step Up” y “Step Down” en relación a la tasa de embarazo clínico ( 20,5% vs 8,3%) p=0,037 y tasa de cancelación por hiperrespuesta ( 8,21% vs 25%) p=0,005 y días de administración de FSHr (8,83 ± 4,01 vs 7,42 ± 2,18) p=0,001. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación a la tasa de aborto ( 13,3% vs 16,7%) p= 1,00, tasa de embarazo gemelar ( 6,7% vs 16,7%) p= 0,50, y tasa de SHO (1,23% vs 4,16 %). Conclusiones: La pauta de estimulación tipo “ Step Up” es más eficaz en la obtención de gestaciones clínicas que la “Step Down”. La pauta “Step Down” se asocia con una mayor tasa de cancelación de ciclos por hiperrespuesta. EudraCT: 2009-014552-30. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01376999.
