Resumen de Validación de las reglas del tobillo de Ottawa: repercusión en los costes y calidad asistencial
Honorio del Rosario Marrero Bordón
Dada la alta prevalencia y manejo diagnóstico ineficiente de la Patología Traumática Aguda del Tobillo y/o medio pie (PTAT), se plantea optimizar la prescipción radiográfica en esta patología así como valorar los costes y efectos sobre la calidad asistencial prestada a esta patología en los Servicios de Urgencias (SU). Así, nos planteamos el Objetivo de validar las reglas del tobillo de Ottawa (RTO) como Regla de Decisión Clínica (RDC) en nuestro medio asistencial para la solicitud de radiografías en la PTAT y evaluar sus costes. Para ello se realizó una actualización bibliográfica y metaanálisis para facilitar la compresión y resumir la evidencia científica existente sobre la validez operativa y precisión diagnóstica en el uso de las RTO evaluando la heterogeneidad estadística de los trabajos siguiendo el método del Modelo de Efectos fijos; así como de las Sensibilidades (S), Odds Ratio Diagnóstica (ORD) y Especifidades E. Para la validación en nuestro medio de las RTO se diseñó un estudio transversal con reclutamiento prospectivo de los casos siguiendo la metodología propuesta por los creadores de las RTO, aplicando los médicos de urgencias las RTO a todos los pacientes que acudían a nuestro SU por PTAT para valorar la indicación radiográfica. Se realizó radiografía a la totalidad de los pacientes, indicación que fue cegada al realizarla otro facultativo desconocimiento el diagnóstico RTO. Todas las radiografías fueron evaluadas por un traumatólogo y en los casos con discrepancia diagnóstica esta fue resuelta por un radiólogo; ambos procesos se realizaron también a ciego. Los resultados de nuestro estudio arrojan para el metaanálisis realizado sobre un total de 41 estudios (17.195 casos) que aún siendo coincidentes en cuanto a sensibilidades (S: 97.7%), muestran una alta variabilidad en las especificidades con un rango del 10% al 70% (E: 35.8%); con un ahorro global de radiografías del 23.7%. Para el estudio en nuestro medio asistencial, sobre un total de 238 pacientes los parámetros de la regla fueron (95% IC): S:100% (86.2; 100); E: 39.3 (32.7; 45.8); VPP: 15.6(9.9; 21.3), VPN:100(95.5; 100); RVP: 1.65 (1.40;1.95); RVN: 0 (--); con un ahorro potencial de estudios radiográficos del 35.29% (29.2; 41.4) que se traduce en un NNT de 2.83. Para los tiempos de aplicación de las RTO hemos encontrado que con tiempo de asistencia estándar de 45 minutos (IQR: 30; 53) y una mediana de tiempo para la aplicación de las RTO de 5 minutos (IQR: 3; 9) la asistencia de los pacientes con PAT y RTO negativa se optimiza en unos 35 minutos. Con todo ello se evaluó el ahorro de los costes que se derivarían de la aplicación generalizada de las RTO a nivel de todo nuestro Sistema Nacional de Salud, siendo este cálculo de 7.122.050 de € por cada 100.000 pacientes atendidos por PAT. Con todo ello podemos concluir que las RTO son válidas y recomendables de usar en nuestro medio como RDC a la hora de solicitar estudios radiológicos en la PTAT, generando un importante ahorro en los costes.
