Proporción de pacientes octogenarios con infarto agudo de miocardio y peculiaridades terapéuticas. Estudio observacional y prospectivo durante 10 años consecutivos en dos unidades coronarias de la Región de Murcia

• Autores: Antonio Padilla Serrano
• Directores de la Tesis: José Galcerá Tomás (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2010
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Antonio Ruipérez Abizanda (presid.), Arcadio García Alberola (secret.), Francisco Javier Chorro Gascó (voc.), Juan Sanchis Forés (voc.), Vicente Bertomeu Martinez (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN. El envejecimiento actual de la población ha conducido a una significativa mayor proporción de las personas ancianas. Entre la comorbilidad ligada a los estados avanzados de la vida, las enfermedades cardiovasculares, especialmente el infarto agudo de miocardio (IAM), constituyen la principal causa de muerte en los países desarrollados y la segunda causa de deterioro funcional y pérdida de independencia. Los estudios observacionales han demostrado que los pacientes hospitalizados de edad muy avanzada reciben con menos frecuencia los tratamientos recomendados en las guías de práctica clínica, en comparación con el resto de pacientes más jóvenes, a pesar de ser un grupo de alto riesgo y con un peor pronóstico. Sin embargo, en el análisis no siempre fue considerada toda la comorbilidad, así como, el retraso y otras características al ingreso. OBJETIVOS. Determinar si los pacientes octogenarios reciben con la misma frecuencia que los pacientes más jóvenes los tratamientos médicos y de reperfusión recomendados tras un infarto agudo de miocardio (IAM), tanto con elevación persistente del segmento ST como sin elevación del segmento ST, durante su ingreso en dos Unidades Coronarias. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio observacional, longitudinal y prospectivo de los pacientes ingresados consecutivamente durante 10 años en dos Unidades Coronarias con un IAM. Se comparó la administración de los tratamientos médicos y de reperfusión recomendados en las guías de práctica clínica en los pacientes octogenarios frente al resto de pacientes más jóvenes mediante el análisis de regresión multivariante ajustado por los antecedentes personales, género y situación clínica al ingreso. Además, se comprobó la posible existencia de un efecto lineal de la edad en la administración de dichos tratamientos. RESULTADOS. Los pacientes octogenarios recibieron con menor frecuencia tratamiento con tienopiridinas (OR 0,82; IC95% 0,70 - 0,97), inhibidores del receptor de la glucoproteína IIb/IIIa (OR 0,51; IC95% 0,40 - 0,66), heparina (OR 0,73; IC95% 0,61 - 0,87), bloqueadores beta (OR 0,53; IC95% 0,43 - 0,63), antagonistas del receptor de aldosterona (OR 0,47; IC95% 0,26 - 0,85) y estatinas (OR 0,68; IC95% 0,58 - 0,80). En cambio, no hubo diferencias entre ambos grupos de edad en cuanto a la administración de aspirina e IECA (inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina) o ARA-II (antagonistas del receptor de la angiotensina II). Entre los pacientes que presentaron un IAM con elevación persistente del segmento ST (IAMEST), ambos grupos recibieron con la misma frecuencia tratamiento con fibrinolíticos (OR 1,01; IC95% 0,83 - 1,25) e intervencionismo coronario percutáneo (ICP) primario (OR 0,90; IC95% 0,72 - 1,13), aunque los pacientes octogenarios la recibieron con un mayor retraso (160 minutos frente a 130 minutos con la fibrinólisis y 210 minutos frente a 180 minutos con el ICP primario). Sin embargo, a los pacientes octogenarios con IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST), en comparación al resto de pacientes más jóvenes, se les realizó con menos frecuencia una coronariografía con intervencionismo coronario (OR 0,31; IC95% 0,22 - 0,43). CONCLUSIONES. Los pacientes octogenarios con un IAM reciben con menos frecuencia los fármacos recomendados en las guías de práctica clínica que han demostrado una mejoría del pronóstico. Los pacientes octogenarios con un IAMEST reciben con la misma frecuencia que los pacientes más jóvenes los tratamientos de reperfusión, fibrinólisis o ICP primario. Sin embargo, los octogenarios con IAMSEST reciben con menos frecuencia una coronariografía con intervencionismo coronario.