Valor pronóstico de nuevos biomarcadores en insuficiencia cardiaca aguda

• Autores: Sergio Manzano Fernández
• Directores de la Tesis: Domingo Andrés Pascual Figal (dir. tes.), Francisco Marín Ortuño (dir. tes.), Mariano Valdés Chávarri (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2011
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier Chorro Gascó (presid.), Eduardo Pinar Bermúdez (secret.), Juan José Sánchez Muñoz (voc.), Arcadio García Alberola (voc.), Vicente Bertomeu Martinez (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen

  • El contenido de esta tesis esta basado en 3 trabajos previamente publicados o aceptados para publicación: 1. Valor pronóstico complementario de los niveles plasmáticos de Cistatina C, fragmento N-terminal del propéptido natriurético tipo B y Troponina T en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada. El objetivo de este estudio fue comparar el valor pronóstico de la concentración plasmática de cistatina C frente al de otros marcadores de función renal como la creatinina y el MDRD. Además, también evaluamos si este nuevo biomarcador de función renal es capaz de proporcionar información pronóstica complementaria a la aportada por otros biomarcadores cardiacos en la estratificación de riesgo de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Para ello, se incluyeron prospectivamente 138 pacientes consecutivos con diagnóstico final de insuficiencia cardiaca aguda descompensada. A la llegada a urgencias se obtuvieron muestras de plasma sanguíneo para la determinación de cistatina C, NT-proBNP y troponina T. Tras el ingreso hospitalario, se registró la aparición de re-hospitalización por descompensación cardiaca y la mortalidad por cualquier causa. Los principales hallazgos de este trabajo fueron: i) los niveles elevados de cistatina C se asociaron de forma independiente con la incidencia de mortalidad y / o reingreso por descompensación cardiaca en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, ii) los niveles de cistatina C fueron superiores a los niveles séricos de creatinina y MDRD para la predicción de eventos clínicos adversos, iii) la evaluación simultánea de cistatina C, troponina T y NT-proBNP aportó información pronóstica complementaria y podría ayudar a la realización de una estratificación del riesgo más precisa en este tipo de pacientes. 2. Valor pronóstico a largo plazo de los niveles plasmáticos de ?-traza proteína y cistatina C en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada. El objetivo de este estudio fue evaluar el valor pronóstico de estos 2 nuevos biomarcadores de función renal (BTP y cistatina C) en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, así como analizar su papel en la predicción de fallo renal intrahospitalario. Para ello se incluyeron prospectivamente 220 pacientes consecutivos con insuficiencia cardiaca aguda descompensada. A la llegada a urgencias se obtuvieron muestras de plasma sanguíneo para la determinación de cistatina C y BTP. Tras el ingreso hospitalario, se registró la aparición de re-hospitalización por descompensación cardiaca y la mortalidad por cualquier causa. También se estudió la aparición de insuficiencia renal intrahospitalaria. Los principales hallazgos de este estudio fueron: i) En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada los niveles plasmáticos de BTP y cistatina C medidos en urgencias añaden valor pronóstico complementario al aportado por otras variables clínicas ii) Los niveles plasmáticos de BTP y cistatina C fueron prácticamente equiparables en cuanto a su capacidad de predicción de eventos adversos; y superiores a los marcadores de función renal estándar como la creatinina, el MDRD y el nitrógeno ureico en sangre, todas ellos marcadores pronósticos bien establecidos en este contexto clínico iii) Además, los niveles plasmáticos elevados de BTP y cistatina C se asociaron con un riesgo elevado de eventos adversos en aquellos pacientes con tasas de filtrado glomerular >60 mL/min iv) Los niveles plasmáticos en urgencias de BTP y cistatina C, así como los del resto de marcadores de función renal examinados, no fueron predictores de fallo renal intrahospitalario. 3. Utilidad pronóstica de la concentración plasmática de ST2 en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada y fracción de eyección ventricular izquierda reducida vs preservada. El objetivo de este estudio fue determinar si el riesgo de mortalidad asociado a la presencia de concentraciones plasmáticas elevadas de ST2 difiere en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda con FEVI preservada frente a los que poseen FEVI reducida. Para ello, se incluyeron 447 pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca aguda pertenecientes a 3 estudios prospectivos previamente publicados. A la llegada a urgencias se obtuvieron muestras de plasma sanguíneo para la determinación de sST2, NT-proBNP y troponina T. Se definió insuficiencia cardiaca con FEVI preservada como la presencia de síntomas y signos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada y una FEVI ?50% en ecocardiograma transtorácico realizado durante el ingreso hospitalario. Posteriormente se registró la aparición de mortalidad por cualquier causa a un año de seguimiento. Los principales hallazgos de este estudio fueron: i) las concentraciones de ST2 correlacionaron con diversos biomarcadores relacionados con el pronóstico, así como con la severidad de los síntomas de insuficiencia cardiaca independientemente del estado de función ventricular izquierda ii) el análisis de curvas ROC mostró diferentes puntos de corte de ST2 para la predicción de mortalidad a 1 año en pacientes con FEVI preservada (>0.35 ng/mL) y reducida (>0.56 mg//mL), los cuales tuvieron una precisión pronóstica similar (Área Bajo la Curva 0.69 vs. 0.73; p >0.05) iii) los niveles de ST2 representaron un potente factor predictor de mortalidad al año en pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca tanto con FEVI preservada como reducida, y todo esto independientemente de la presencia de las concentraciones de los péptidos natriuréticos en el análisis multivariado.