Propuesta de clasificación (pTNM) de los pacientes con carcinoma de cabeza y cuello en función de la presencia de ruptura capsular

• Autores: Julia de Juan Beltrán
• Directores de la Tesis: Xavier León Vintró (dir. tes.), Miquel Quer (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2011
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: E. Perelló Scherdel (presid.), Manel Maños Pujol (secret.), José Dalmau Galofré (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
    • Cirugía
      • Cirugía de garganta nariz y oídos
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD  TESEO 
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN La mayoría de estudios demuestran que la ruptura capsular (R+) en adenopatías de pacientes afectos de carcinomas escamosos de cabeza y cuello tiene gran importancia pronóstica. En nuestro centro realizamos un estudio con el fin de valorar la capacidad pronóstica de la presencia de ruptura capsular en vaciamientos cervicales de pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello y evaluar la utilidad de incluir esta información en los métodos de clasificación histopatológica (pTNM). MATERIAL Y MÉTODOS Estudiamos 1190 pacientes diagnosticados entre enero de 1985 y junio de 2007 de carcinoma escamoso en cavidad oral, oro-hipofaringe, laringe, tumores sincrónicos y con metástasis de carcinoma escamoso sin tumor primario conocido, tratados con vaciamientos cervicales. Describimos las características clínicas y el tratamiento realizado sobre la localización primaria y las áreas ganglionares. Se clasifica a los pacientes en función de las variables con capacidad pronóstica mediante una técnica de partición recursiva (RPA). Se comparan las clasificaciones RPA y pN. RESULTADOS El 28% de los pacientes presentan ruptura capsular. La supervivencia ajustada a los 5 años de los pacientes pN0 es del 86%, la de los pacientes pN+/R- del 63% y la de los pacientes pN+/R+ del 30%. La presencia de metástásis ganglionares con ruptura capsular empeora, de forma significativa, la posibilidad de control regional y a distancia de la enfermedad. Obtenemos una clasificación de nuestros pacientes a partir del estudio de la supervivencia ajustada con el método RPA, que incluye información sobre: el estado ganglionar histológico, la presencia o no de ruptura capsular y el número de adenopatías con ruptura. Se calcula la supervivencia para los estadios de la nueva clasificación y se comparan las curvas de supervivencia, con las obtenidas de la clasificación clásica pN (TNM). Al realizar una comparación de las curvas de supervivencia de las dos clasificaciones, tanto de forma visual como como también de forma objetiva, siguiendo los criterios descritos por Groome y col, observamos que la clasificación RPA es mejor CONCLUSIONES En pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello, la R+ es un factor pronóstico de primer orden por lo que proponemos una modificación de la clasificación pTNM convencional para mejorar su capacidad pronóstica.